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肾脏病患者医疗费用保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件、且首次投保时年龄不超过60周

岁（释义一）的慢性肾脏病（释义二）患者可作为本保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“肾脏病医疗费用保险金”、“肾脏移植手术津贴”两项，

可由投保人、保险人双方约定其中一项或两项承保，并在保险单中载明，未在保险单中载

明或批注的责任不产生任何效力。

（一）肾脏病医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（释义三）后，在中华人民共和国境内（不包括香港、

澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上公立医院（释义

四）普通部专科医生（释义五）或本社指定或认可的医疗机构（释义六）首次检查认定

肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/(min·1.73m)后，并确诊尿毒症期持续90天以上，或接受2

规律透析持续90天以上，或接受了肾脏移植手术，对于被保险人在医院或本社指定或认可

的医疗机构接受尿毒症治疗时发生的需个人支付的、必需且合理（释义七）的医疗费用，

包括床位费（释义八）、护理费（释义九）、重症监护室床位费（释义十）、诊疗费（释

义十一）、医事服务费（释义十二）、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、

药品费（释义十五）、手术费（释义十六）等，扣除本保险合同约定的免赔额后，按照

本保险合同约定的给付比例给付肾脏病医疗费用保险金，免赔额和给付比例将在保险

单上予以载明。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次治疗的，本

社在肾脏病医疗费用保险金限额内继续承担因本次治疗发生的、最高不超过本保险合同满

期日后30日内的医疗费用。本社对该被保险人累计给付之和以本保险合同约定的肾脏病医

疗费用保险金为限，当本社对该被保险人在本项下累计给付金额达到本项保险金额时，本

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社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

本项责任适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、工

伤保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，

则本社仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本保险合

同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补

偿。

若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险身份就诊并结算

的，则本社根据本保险合同单独约定的给付比例进行赔付。

（二）肾脏移植手术津贴

在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中

华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级及以上公立医院普通部或本社指定或认可的

医疗机构接受肾脏移植手术的，肾脏移植手术治愈出院后，本社按照本保险合同约定的肾

脏移植手术津贴保险金额向该被保险人给付肾脏移植手术津贴，肾脏移植手术津贴的给付以

一次为限。

自该被保险人接受肾移植手术当次住院治疗出院后，本社对该被保险人的所有保

险责任终止。

第七条健康管理服务

在保险期间内，保险人或保险人委托的服务机构可以为被保险人提供健康体检、健康

咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等健康管理服务，具体服务

内容详见《健康管理服务手册》（释义十七）。是否包含健康管理服务、包含的健康管理

服务类别以及具体服务项目由投保人、保险人双方约定，并在保险单中