医学资料第九节自发性气胸.pptVIP

节自发性气胸

１、掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施；

２、了解气胸的体征和诊断要点,授课的重、难点：

一、气胸的典型临床表现；

二、气胸的体征；

三、气胸的主要治疗措施；

四、主要护理措施；

病案

患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37度，P118次/分，R37次/分BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）性。请问：

1、该患者的医疗诊断、护理诊断有哪些？

2、紧急的护理措施有哪些？

自发性气胸

概念：任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称气胸。

人工气胸——用人工的方法将空气注入胸膜腔所引起的气胸；

外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸；

自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸；本节主要介绍。

［病因与发病机制］

１）特发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先

天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引

起表面细小气肺泡破裂所致；多见于瘦高

型男性青壮年；

２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基

础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、

肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损

伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感

染，形成脓气胸；

诱因：

气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸；

［临床类型］

１．闭合性（单纯性）气胸随着呼气时

肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口

自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；

２．交通性（开放性）气胸胸膜破口较

大或两层胸膜间有粘连和牵拉，，使破

口持续开放，空气在吸气和呼气时自由

进出胸膜腔。

３．张力性气胸（高压性）胸膜破口呈

活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜

腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能

再经破口返回呼吸道排出体外。

（一）、闭合性气胸

概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。

特点：不再继续发展

临床表现和诊断

1.小量气胸：无明显症状。

2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。

（二）、开放性气胸

概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。

特点：继续漏气

病理生理

临床表现和诊断

1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。

2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。

（五）治疗

1.急救处理

紧急封闭伤口

抽气减压

2.专科处理

（1）清创缝合

（2）胸膜腔闭式引流

（3）剖胸探查

（4）预防及处理并发症：

给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。

（三）、张力性气胸

概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。

病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。

病理生理：

临床表现和诊断

1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。

4.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。

治疗

1.急救处理：立即排气减压。

2.专科处理：

（1）胸膜腔闭式引流术

（2）剖胸探查

（3）应用抗生素

闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸

病因

胸膜腔压力

特点

伤口

临床表现

肋骨