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演讲人：XXX
小儿发热性惊厥的护理查房
目录
CONTENT
疾病概述
01
定义与分类
单纯性热性惊厥
表现为全身性强直-阵挛发作，持续时间通常小于15分钟，24小时内仅发作1次，无神经系统异常体征，发作后无异常神经功能缺损。
03
02
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复杂性热性惊厥
发作时间超过15分钟，24小时内反复发作，或表现为局灶性发作（如单侧肢体抽搐），可能伴随发作后短暂性神经功能异常（如Todd麻痹）。
继发性热性惊厥
需排除颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、代谢紊乱（如低血糖、低钙血症）或癫痫等器质性疾病后，方可诊断为原发性热性惊厥。
约30%-40%患儿有家族史，可能与钠离子通道基因（如SCN1A）突变相关。
遗传易感性
病原体（如流感病毒、HHV-6）感染后释放促炎细胞因子（IL-1β、TNF-α），降低惊厥阈值。
感染诱发炎症反应
01
02
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04
婴幼儿下丘脑体温调节功能未完善，体温骤升时易引发神经元异常放电。
体温调节中枢不成熟
γ-氨基丁酸（GABA）受体功能未完全发育，抑制性神经递质减少导致兴奋性增高。
脑内GABA能抑制不足
发病机制
高发年龄为6个月至5岁，峰值在18-24个月，6岁后发病率显著下降。
年龄分布
流行病学特点
男性略多于女性，男女比例约为1.2:1，可能与激素水平或遗传因素相关。
性别差异
冬季和春季高发，与呼吸道感染（如流感、RSV感染）流行季节重叠。
季节相关性
约30%-50%患儿会复发，危险因素包括首次发作年龄小、家族史、低热即发作等。
复发风险
临床表现
02
典型症状识别
伴随自主神经症状
常见面色青紫、呼吸暂停、牙关紧闭、口吐白沫等，部分患儿可能出现大小便失禁，需与癫痫发作鉴别。
持续时间短暂
单纯性热性惊厥发作一般持续1-3分钟，极少超过15分钟，若超过此时间需警惕复杂性热性惊厥或继发性脑损伤风险。
突发性意识丧失
患儿在体温骤升期（通常≥38℃）突然出现意识丧失，表现为呼之不应、目光呆滞或双眼上翻，部分患儿伴随四肢强直或阵挛性抽动。
03
02
01
发作特征解析
年龄相关性
高发年龄段为6个月至5岁，尤其集中在12-18个月，6岁后随神经系统发育成熟发病率显著下降。
体温依赖性
约30%-40%患儿有热性惊厥家族史，可能与遗传性惊厥阈值降低或离子通道基因突变相关。
惊厥多发生于体温快速上升期（24小时内），而非高热持续阶段，部分患儿甚至体温未达38.5℃即可发作。
家族遗传倾向
并发症风险评估
神经系统后遗症
单纯性热性惊厥极少导致脑损伤，但反复发作（尤其24小时内多次）或持续时间过长可能诱发海马神经元缺血缺氧性损伤。
癫痫转化风险
约2%-5%患儿后续发展为癫痫，高危因素包括复杂性热性惊厥（局灶性发作、持续时间＞15分钟）、神经系统发育异常或家族癫痫史。
感染源控制不足
若原发感染（如中耳炎、肺炎）未及时治疗，可能加重惊厥复发风险或引发脓毒症等全身性并发症。
护理评估要点
03
发热与惊厥的时间关系
详细记录惊厥发生时的体温、持续时间及发作频率，明确是否在体温骤升期（通常≥38℃）出现，并排除其他诱因如低血糖、电解质紊乱等。
既往惊厥史与家族史
感染源排查
病史收集标准
询问患儿是否有热性惊厥复发史，以及家族中是否存在癫痫或热性惊厥病史，评估遗传倾向及复发风险。
重点了解近期上呼吸道感染、中耳炎、泌尿道感染等病史，明确是否由感染性疾病触发，并记录伴随症状（如咳嗽、呕吐、腹泻等）。
体格检查重点
神经系统评估
观察惊厥发作时的表现（如四肢强直、眼球上翻、意识丧失等），记录持续时间；发作后检查肌张力、瞳孔反应及病理反射，排除颅内病变。
生命体征监测
持续监测体温、心率、呼吸、血压，警惕高热持续状态或继发脑损伤；注意有无脱水征象（如皮肤弹性差、尿量减少）。
感染灶检查
全面检查咽部充血、鼓膜充血、肺部啰音等体征，辅助定位感染源，指导后续抗感染治疗。
辅助检查规范
实验室检查
血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）检测，鉴别细菌或病毒感染；必要时检测电解质（尤其血钠、血钙）、血糖及肝肾功能。
影像学与脑电图
首次复杂型热性惊厥（发作＞15分钟、局灶性发作或24小时内复发）建议头颅CT/MRI排除结构性异常；脑电图仅用于反复发作或疑似癫痫的患儿。
脑脊液检查
若患儿存在颈强直、持续嗜睡等脑膜刺激征，需行腰椎穿刺排除化脓性脑膜炎或病毒性脑炎。
护理干预措施
04
急性发作处理流程
保持呼吸道通畅
监测生命体征
防止意外伤害
药物干预
立即将患儿置于侧卧位，清除口鼻腔分泌物，防止误吸或窒息，必要时使用吸痰器辅助清理。
移开周围硬物，避免约束肢体，仅在头部下方垫软物保护，禁止强行按压或摇晃患儿。
持续记录惊厥持续时间、发作形式及体温变化，若超过5分钟未缓解需按癫痫持续状态处
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