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2025年呼吸治疗试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某ARDS患者行机械通气，体重65kg（理想体重），初始设置潮气量450ml，平台压32cmH?O，SpO?88%（FiO?0.6）。此时最合理的调整措施是：

A.增加潮气量至500ml以改善通气

B.降低PEEP至5cmH?O减少肺损伤

C.维持潮气量不变，提高FiO?至0.7

D.降低潮气量至390ml并优化PEEP

答案：D

解析：ARDS患者需遵循肺保护性通气策略，目标潮气量为6ml/kg理想体重（65kg×6=390ml）。该患者当前潮气量450ml（约6.9ml/kg）已超过推荐范围，且平台压＞30cmH?O提示肺泡过度扩张，需进一步降低潮气量并通过PEEP优化氧合，避免容积伤。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，SpO?85%（鼻导管吸氧2L/min）。此时氧疗目标应维持SpO?在：

A.80%-85%

B.88%-92%

C.93%-95%

D.96%-100%

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸驱动依赖低氧刺激。高浓度氧疗可能抑制呼吸中枢，导致CO?进一步潴留。根据GOLD指南，急性加重期氧疗应维持SpO?88%-92%，既改善缺氧又避免二氧化碳潴留加重。

3.经口气管插管患者使用加热湿化器（HH），湿化罐温度设置为35℃时，气道内气体湿度约为：

A.20mgH?O/L

B.30mgH?O/L

C.37mgH?O/L

D.44mgH?O/L

答案：B

解析：气道最佳湿化条件为温度37℃、湿度44mgH?O/L（接近生理状态）。温度每降低1℃，湿度约减少4mgH?O/L。35℃时湿度约为44-（37-35）×4=36mgH?O/L，接近30mgH?O/L为近似值（实际临床中35℃时湿度通常在30-35mgH?O/L）。

4.机械通气患者出现人机对抗，呼吸频率35次/分，气道峰压45cmH?O（基线20cmH?O），触发灵敏度设置为-1.5cmH?O。最可能的原因是：

A.触发灵敏度过高导致误触发

B.触发灵敏度过低导致触发延迟

C.患者自主呼吸过弱

D.气道阻力降低

答案：B

解析：触发灵敏度设置过低（如-1.5cmH?O相对于常用-2.0~-0.5cmH?O）时，患者需更大负压才能触发通气，导致触发延迟。患者因无法及时触发通气而加快呼吸频率，同时气道峰压升高（因自主呼吸与机械通气不同步）。

5.张力性气胸患者紧急处理首选：

A.胸腔闭式引流

B.高流量吸氧

C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气

D.静脉注射利尿剂

答案：C

解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，可迅速导致呼吸循环衰竭。紧急处理需立即排气减压，首选粗针头（16-18G）在锁骨中线第2肋间穿刺，将胸膜腔与外界相通，缓解压力，为后续胸腔闭式引流争取时间。

6.无创正压通气（NPPV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的关键机制是：

A.增加气道阻力减少回心血量

B.降低胸内压改善心脏后负荷

C.提高肺泡内压减少肺毛细血管渗出

D.降低呼吸频率减少氧耗

答案：C

解析：NPPV通过提高肺泡内压，降低肺毛细血管静水压，减少液体向肺泡渗出；同时增加胸内压，减少回心血量（前负荷），减轻心脏负担。ACPE患者使用NPPV可快速改善氧合，降低气管插管率。

7.某重症肺炎患者行俯卧位通气，以下监测指标中最能反映氧合改善的是：

A.SpO?从88%升至92%

B.PaO?/FiO?从120升至180

C.平台压从28cmH?O降至25cmH?O

D.心率从110次/分降至95次/分

答案：B

解析：氧合指数（PaO?/FiO?）是评估氧合的金标准，不受FiO?和海拔影响。SpO?受外周循环等因素干扰，平台压反映肺顺应性，心率反映循环状态，均不如氧合指数直接。

8.气管切开术后患者出现气道出血，吸引可见鲜红色血液，血压85/50mmHg，心率120次/分。首先应采取的措施是：

A.立即更换气管套管

B.局部压迫止血

C.快速补液扩容

D.气管内注入肾上腺素

答案：C

解析：患者出现失血性休克表现（血压低、心率快），需优先纠正循环衰竭，快速补液扩容是关键。局部压迫或药物止血为后续措施，盲目更换套管可能加重损伤。

9.高频振荡通气（HFOV）的主要参数中，对氧合影响最大的是：