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腕舟骨骨裂病历

患者张XX，男性，32岁，建筑工人，于2024年3月15日14时30分由家属搀扶步入诊室。

主诉：跌倒后右腕疼痛、活动受限4小时。

现病史：患者自述今日10时许在工地作业时，因脚手架踏板湿滑踩空，身体向右侧倾倒，右手本能撑地（手掌与地面呈45°角，腕关节处于背伸位）。即刻感右腕桡侧剧烈刺痛，局部迅速肿胀，无法持物及活动腕关节。伤后未做特殊处理，由同事协助制动右上肢，乘坐私家车于14时抵达我院。病程中无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、腹痛，无肢体麻木或无力，未进食水，二便未解。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认结核、肝炎等传染病史；2018年左侧踝关节扭伤史（未骨折），余无手术、外伤史；否认药物、食物过敏史；预防接种史随社会常规。

个人史：生于本地，长期从事建筑行业（8年），工作中需频繁使用右手握持工具（如电钻、瓦刀）；否认吸烟史，偶饮啤酒（每月1-2次，每次约300ml）；无吸毒史；居住环境干燥，无长期潮湿暴露史；饮食规律，以米、面为主，每日饮用牛奶约200ml。

婚育史：已婚，育有1子（5岁），配偶及子女体健；否认冶游史。

家族史：父母体健，否认家族性遗传病（如成骨不全、骨质疏松症）及肿瘤病史。

体格检查：

-一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，查体合作。

-专科检查（右腕部）：

-视诊：右腕关节桡侧（鼻烟窝区域）明显肿胀，皮肤无破损、无张力性水疱，局部皮肤略发红（皮温稍高），无明显瘀斑；双侧腕部对比，右侧腕周径（经桡骨茎突水平）较左侧增粗约2cm。

-触诊：鼻烟窝处压痛（+++），深压痛显著，桡骨茎突远端1cm处可及局限性压痛点；腕背侧软组织张力增高，未及骨擦感或异常活动；桡动脉搏动有力（右侧78次/分，左侧76次/分），双侧对称；手指末梢皮肤红润，毛细血管回流试验（+）（2秒）。

-叩击痛：纵向叩击右拇指末节（沿拇指纵轴方向向腕部传导）诱发鼻烟窝处剧烈疼痛（+）；叩击示指、中指末节无明显疼痛。

-活动度：主动活动：腕背伸30°（健侧60°），掌屈25°（健侧70°），桡偏10°（健侧25°），尺偏15°（健侧35°）；被动活动：背伸至35°时疼痛加剧，掌屈至30°时受限，桡偏至15°时疼痛明显，尺偏至20°时疼痛可耐受；拇指对掌试验（+）（拇指无法触及小指末节掌侧），拇指外展活动受限（外展角度约30°，健侧60°）。

-感觉检查：右手桡侧3指半（拇指、示指、中指及环指桡侧半）皮肤痛觉、触觉正常，尺侧1指半感觉无异常；无麻木或感觉减退区。

辅助检查：

-急诊右腕正侧位+斜位X线片（2024-03-1514:45）：右腕舟骨腰部可见一斜行低密度线影（走行方向由桡背侧至尺掌侧），骨折端无明显移位，断端对位对线良好；周围软组织肿胀，余腕骨（月骨、三角骨、头状骨等）未见明确骨折线，腕关节间隙未见增宽或狭窄。

-右腕CT平扫+三维重建（2024-03-1515:10）：轴位像示腕舟骨腰部皮质连续性中断，骨折线清晰，未累及近端或远端关节面（近端关节面指舟骨与桡骨下端关节面接触区，远端关节面指与头状骨、大多角骨接触区）；三维重建显示骨折端无成角、旋转或分离移位，骨块对位良好；周围软组织肿胀，未见明显血肿影。

-右腕MRI平扫（2024-03-1516:00）：T1WI示腕舟骨腰部低信号骨折线，周围骨髓可见片状低信号区；T2WI压脂像显示骨折线周围骨髓高信号水肿带（范围约1.2cm×0.8cm），腕背侧软组织内见条片状高信号水肿影；腕关节腔内少量长T2积液信号；舟月韧带、桡舟头韧带连续性完整，未见明显高信号损伤灶；桡动脉走行区未见异常信号。

初步诊断：右腕舟骨骨裂（腰部，无移位型，AO分类：13-B1.1）

鉴别诊断：

1.腕关节其他骨骨折（如月骨、三角骨骨折）：月骨骨折多因腕关节极度背伸暴力导致，压痛点位于腕掌侧中部，X线正位片可见月骨密度增高或骨折线；三角骨骨折常由尺侧暴力引起，压痛点位于腕尺侧，叩击小指末节可诱发疼痛。本例压痛点局限于鼻烟窝（舟骨体表投影区），纵向叩击拇指诱发疼痛，X线及CT未提示其他腕骨异常，可排除。

2.腕关节脱位（如舟月分离）：舟月分离多因腕背伸暴力伴桡偏导致，临床表现为腕关节“琴键征”（舟骨向背侧半脱位，按压时可回弹），X线正位片可见舟月间隙增宽（3mm），侧位片示舟骨掌屈角增大（60°）。本例X线及CT未见舟月间隙异常，MRI示舟月韧带完整，故可排除。

3.腕部软组织损伤（如肌腱、韧带拉伤）：单纯软组织损伤疼痛多为钝痛，压痛点表浅，无纵向叩击痛