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养老机构认知障碍老年人照护指南

认知障碍老年人由于大脑功能退化，常表现出记忆减退、定向力障碍、语言表达困难、行为异常等症状，照护需兼顾生理需求与心理特征，通过环境调整、个性化干预、多维度支持帮助其维持功能状态，提升生活质量。以下从十个核心维度展开具体照护策略：

一、环境适应性改造与安全管理

认知障碍老年人对环境变化敏感，需构建“可预测、低刺激、高支持”的居住环境。

1.空间布局：保持房间布局固定，减少家具变动。卧室与卫生间、活动区尽量直线连通，避免复杂拐角；床旁设置夜灯（色温3000K以下），卫生间安装扶手（高度80-90cm）、防滑地垫（摩擦系数≥0.6），淋浴区设坐凳。

2.视觉提示：使用高对比度标识（如黄色门贴配深蓝色墙面）标注卫生间、餐厅位置；衣柜内按穿着顺序悬挂衣物（上衣→裤子→袜子），抽屉外贴照片（如“秋装”“内衣”）辅助识别。

3.感官调节：活动区避免强光直射（照度300-500lux），减少噪音（控制在50分贝以下），可播放白噪音（如雨声）缓解焦虑；摆放老人熟悉的物品（老照片、旧收音机），增强环境认同感。

4.防走失措施：为易漫游老人佩戴定位手环（设置电子围栏），在机构入口处安装感应门铃；员工统一着装，避免陌生人频繁进出引发紧张。

二、日常生活能力维持与辅助

以“补偿性照护”为原则，鼓励老人完成力所能及的活动，延缓功能衰退。

1.穿衣照护：选择前开襟、宽松、无复杂纽扣的衣物（如魔术贴外套），提前取出当日衣物平铺在床上（上衣在上，裤子在下）；若老人拒绝穿某件衣服，可提供2-3件相似款式让其选择；穿衣时配合语言提示：“先伸左手，对，像以前上班那样”，避免催促。

2.进食管理：观察咀嚼吞咽能力，轻度障碍者给予软食（如煮软的面条、剁碎的肉末），中度障碍者改为糊状食物（如土豆泥拌肉末），重度障碍者使用增稠剂调整液体黏度；进食时保持坐位（床头抬高30-45度），喂食速度以“每口咀嚼10次”为宜，避免说笑防止误吸；若老人拒食，可尝试用其熟悉的餐具（如旧瓷碗），或播放家乡音乐营造进食氛围。

3.如厕照护：制定如厕时间表（晨起、餐后1小时、睡前），提前10分钟提醒：“我们一会儿要去卫生间哦”；若老人尿湿裤子，避免责备，轻声说：“可能今天裤子太滑了，我们换一条”；观察排便规律，3天未排便时可腹部按摩（以肚脐为中心顺时针打圈），或遵医嘱使用开塞露（避免长期依赖）。

4.睡眠干预：白天增加日照（上午10点前30分钟），减少卧床时间（午睡≤1小时）；睡前1小时关闭电视，调暗灯光，用温水泡脚（水温38-40℃）；若老人夜间躁动，可陪伴其在房间内慢走，轻声说：“晚上了，我们一起看看星星”，避免强行按回床上。

三、异常行为的识别与干预

认知障碍老人的攻击、漫游、重复提问等行为多为“需求未被理解”的表达，需通过“观察-分析-应对”三步法处理。

1.激越行为（如推搡、喊叫）：首先检查是否身体不适（疼痛、尿急），观察环境是否过度刺激（人多、噪音）；若因疼痛，及时联系医生；若因环境刺激，引导至安静区域，用其喜欢的物品转移注意力（如递上旧围巾）；避免正面冲突，不强行阻止，保持1米以上安全距离。

2.漫游行为（无目的走动）：分析是否因“无聊”（活动不足）或“寻找”（如找家、找亲人）；若因无聊，提供低强度活动（折叠毛巾、串珠子）；若因寻找，用照片或视频安抚：“您看，这是您家的老房子，现在您在我们这儿，我们陪您”；为易跌倒老人选择防滑鞋，在活动区设置环形步道（长度10-15米）满足行走需求。

3.重复行为（如反复开关抽屉）：不强行制止，可提供替代物品（如旧钥匙串）让其操作；若反复提问“什么时候回家”，每次回答保持一致：“吃完晚饭，我们一起看您家的照片”，避免说“您已经在家了”引发争执。

4.睡眠颠倒（白天睡、晚上醒）：白天每小时唤醒一次，进行简单活动（散步、做手指操）；夜间减少不必要的护理操作（如非必要不翻身），若老人醒来，可陪伴轻声说话：“晚上了，我们盖好被子，明天早上吃您喜欢的粥”。

四、有效沟通技巧与情感联结

沟通时需结合语言、表情、肢体动作，传递尊重与理解。

1.语言调整：使用短句（“我们洗手”而非“请您去卫生间洗手”），语速放慢（每秒2-3字），重点词重复（“吃饭，我们现在吃饭”）；避免反问（“你不记得了吗？”）和否定（“别乱跑”），改用肯定句（“我们在这边走”）。

2.非语言沟通：交流时保持视线平齐（蹲下或坐矮凳），微笑、点头传递善意；轻触手背、肩膀（观察老人反应，若抗拒则停止）；用手势辅助表达（指嘴巴表示“吃饭”，指眼睛表示“睡觉”）。

3.情感回应：当老人讲述“过去的事”（即使与事实不符），不纠正，认真倾听：“您说的那