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村卫生所与患者协议书
甲方（村卫生所）：
法定代表人：
地址：
联系电话：
乙方（患者）：
姓名：
性别：
年龄：
身份证号：
联系地址：
联系电话：
鉴于：
乙方因自身健康需求前往甲方村卫生所寻求医疗服务，为明确双方在医疗服务过程中的权利和义务，保障医疗服务的顺利进行，维护双方合法权益，经双方充分协商，依据相关法律法规，自愿达成如下协议。
一、医疗服务内容
1.服务范围
甲方村卫生所将根据乙方的病情和实际需求，为乙方提供包括但不限于疾病诊断、治疗、预防保健咨询、基本药物供应等符合村卫生所医疗资质和能力范围内的医疗服务。
2.服务标准
甲方应按照国家和地方卫生行政部门规定的医疗技术规范和操作常规，为乙方提供安全、有效、合理的医疗服务。确保医疗服务人员具备相应的专业资质和执业证书，医疗器械和药品符合国家质量标准。
二、患者权利与义务
1.权利
（1）乙方有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、预后等相关医疗信息。甲方应在不影响治疗效果的前提下，以通俗易懂的语言向乙方如实告知。
（2）乙方有权对甲方提供的医疗服务提出意见和建议，对不满意的服务有权向甲方或相关部门投诉。
（3）乙方在接受医疗服务过程中，有权要求甲方保护其隐私，包括个人信息、病情、治疗情况等。
2.义务
（1）乙方应向甲方如实陈述自己的病情、病史、过敏史等与疾病诊治相关的信息，不得隐瞒或提供虚假信息。因乙方隐瞒或提供虚假信息导致的不良后果，由乙方自行承担责任。
（2）乙方应按照甲方的要求，配合进行各项检查、治疗和护理工作。如乙方不配合导致医疗服务无法正常进行或产生不良后果，甲方不承担责任。
（3）乙方应遵守甲方村卫生所的规章制度，如挂号、就诊、缴费、取药等流程，不得扰乱正常的医疗秩序。
三、村卫生所权利与义务
1.权利
（1）甲方有权根据乙方的病情和实际情况，制定合理的检查、治疗方案，并要求乙方配合执行。
（2）甲方有权按照国家和地方物价部门规定的收费标准，向乙方收取相应的医疗费用。
2.义务
（1）甲方应热情接待乙方，为乙方提供优质、高效、便捷的医疗服务。及时对乙方进行诊断和治疗，不得无故拖延。
（2）甲方的医疗服务人员应严格遵守职业道德和医疗规范，认真履行职责，为乙方提供安全可靠的医疗服务。
（3）甲方应妥善保管乙方的病历等医疗资料，严格保密乙方的隐私信息。未经乙方书面同意，不得向第三方泄露乙方的个人信息和医疗资料，但法律法规另有规定的除外。
四、医疗费用及支付
1.费用标准
甲方按照国家和地方物价部门核准的收费标准向乙方收取医疗费用，各项收费明细应向乙方公开。如有新增或调整收费项目，甲方应提前公示。
2.支付方式
乙方应在接受医疗服务后，按照甲方规定的时间和方式支付医疗费用。支付方式包括现金、银行卡、电子支付等甲方认可的支付形式。
3.欠费处理
如乙方未能按时足额支付医疗费用，甲方有权暂停为乙方提供进一步的医疗服务，直至乙方结清欠费。同时，乙方应按照每日[X%]的标准向甲方支付逾期付款违约金。若乙方欠费时间超过[X]日，甲方有权通过法律途径追讨欠费。
五、医疗风险与责任
1.医疗风险告知
甲方在为乙方进行医疗服务前，应向乙方充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于治疗效果不佳、并发症、药物不良反应等。乙方在充分了解医疗风险后，应签署《医疗风险知情同意书》。
2.责任承担
（1）因甲方违反医疗技术规范和操作常规，导致乙方出现医疗损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、精神损害抚慰金等法律法规规定的相关费用。
（2）因乙方自身病情复杂、特殊体质或不配合治疗等原因导致医疗损害的，甲方不承担责任，但甲方应积极采取措施减少损害后果。
（3）因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致医疗服务无法正常进行或产生不良后果的，双方互不承担责任，但应相互配合采取合理措施应对。
六、医疗纠纷处理
1.协商解决
如双方在医疗服务过程中发生纠纷，应首先通过友好协商解决。双方应本着实事求是、公平合理的原则，就纠纷事宜进行沟通和协商，寻求妥善的解决方案。
2.第三方调解
如协商不成，双方可共同申请当地医疗纠纷调解委员会等第三方机构进行调解。调解过程中，双方应积极配合调解机构的工作，如实提供相关证据和资料。
3.法律诉讼
如经调解仍无法解决纠纷，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼过程中，双方应遵守法律法规，尊重司法判决。
七、协议变更与解除
1.协议变更
本协议的变更需经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
2.协议解除
（1）经双方协商一致，可以书面形式解除本协议。
（2）若乙方严重违反甲方村卫生所的规章制度，扰乱医疗秩序，影响正常医疗服务进行
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