甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的应急预案脚本.docxVIP

甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的应急预案脚本

场景1：病房日常护理，患者术后出现低钙血症初期症状

-时间：上午10:00

-地点：甲状腺外科病房

-人物：责任护士小李、患者张大爷、值班医生王医生

-事件经过

-责任护士小李像往常一样在病房进行巡查，来到3床患者张大爷的病房。张大爷刚做完甲状旁腺功能亢进手术2天，小李仔细观察张大爷的状态，发现他精神状态不太好，询问后张大爷表示感觉口周有点麻木，还有些刺痛感。小李立刻警觉起来，这可能是低钙血症的早期症状。

-小李迅速为张大爷测量生命体征，同时查看他的手术记录和术后各项检查报告，确认张大爷甲状旁腺切除范围较大，有发生低钙血症的高风险。她马上回到护士站，通过护理系统查阅张大爷最近一次的血钙检查结果，发现血钙值较术前有所下降，但仍处于临界范围。

-小李立即通知值班医生王医生，向他详细汇报了张大爷的症状和目前的检查情况。王医生迅速赶到病房，对张大爷进行了全面的体格检查，重点检查了面神经叩击征（Chvostek征）和束臂加压试验（Trousseau征）。轻扣张大爷的面神经，面部肌肉出现轻微抽搐，束臂加压试验也呈阳性，这进一步证实了低钙血症的可能。

-王医生下达医嘱，立即抽取张大爷的血液进行血钙、血磷等相关指标的复查，同时给予10%葡萄糖酸钙10ml加入25%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，以快速提高血钙水平。

-小李迅速执行医嘱，在推注葡萄糖酸钙的过程中，严格控制推注速度，密切观察张大爷的反应和心电图变化，防止发生心律失常等不良反应。同时，详细记录用药时间、剂量和患者的反应。

场景2：实验室检查结果回报，明确低钙血症诊断

-时间：上午10:30

-地点：护士站、医生办公室

-人物：责任护士小李、值班医生王医生、检验科工作人员小赵

-事件经过

-检验科工作人员小赵将张大爷的复查血液检查结果送到护士站。小李迅速查看结果，发现血钙值明显降低，低于正常范围，血磷值升高，这明确了张大爷甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的诊断。

-小李立即将检查结果告知王医生，王医生在医生办公室仔细分析检查报告，结合张大爷的症状和体征，制定进一步的治疗方案。考虑到张大爷目前低钙血症症状较明显，决定给予持续静脉滴注钙剂，以维持血钙的稳定。

-王医生开出处方，用10%葡萄糖酸钙30ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，以每小时50-100ml的速度静脉滴注。同时，嘱咐小李密切观察张大爷的症状变化、血钙水平和输液情况。

-小李再次核对医嘱，准备好所需的药品和输液器材，在病房为张大爷更换输液，开始持续静脉滴注钙剂。在操作过程中，严格遵守无菌操作原则，确保输液安全。

场景3：患者低钙血症症状加重，出现手足抽搐

-时间：中午12:00

-地点：病房

-人物：责任护士小李、值班医生王医生、护士长刘老师

-事件经过

-小李一直在病房密切观察张大爷的情况，突然张大爷出现手足抽搐的症状，双手呈鹰爪样，双脚也不停地抽动，表情痛苦。小李立刻意识到张大爷的低钙血症症状加重了。

-她迅速呼叫其他护士帮忙，并通知王医生和护士长刘老师。同时，将张大爷的头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，解开他的衣领，保持呼吸道通畅。

-王医生和护士长刘老师很快赶到病房。王医生判断张大爷手足抽搐是由于血钙过低导致神经肌肉兴奋性增高引起的，立即下达医嘱，加大钙剂的补充剂量，将10%葡萄糖酸钙20ml加入25%葡萄糖注射液40ml中，在10-15分钟内快速静脉推注。

-护士长刘老师指导小李进行操作，在推注过程中，密切观察张大爷的心率、血压和抽搐情况。同时，安排另一名护士准备气管切开包等急救物品，以防万一出现呼吸肌痉挛导致呼吸困难。

-经过快速静脉推注钙剂，张大爷的手足抽搐症状逐渐缓解，但仍感觉全身乏力。王医生决定继续调整治疗方案，增加口服钙剂和维生素D的剂量，以促进钙的吸收和利用。

场景4：多学科会诊，制定综合治疗方案

-时间：下午14:00

-地点：医生办公室

-人物：值班医生王医生、内分泌科专家李教授、营养科医生赵医生、责任护士小李

-事件经过

-考虑到张大爷低钙血症症状较为严重且持续不缓解，王医生邀请内分泌科专家李教授和营养科医生赵医生进行多学科会诊。

-在医生办公室，王医生详细介绍了张大爷的病情，包括手术情况、术后症状、各项检查结果和目前的治疗措施。

-内分泌科专家李教授对张大爷的病情进行了深入分析，指出甲状旁腺功能亢进术后低钙血症可能是由于甲状旁腺切除后甲状旁腺素分泌不足，导致钙磷代