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刺激性药物外渗后的处理

刺激性药物外渗是临床输液过程中较为常见且棘手的问题，若处理不及时或方法不当，可能会引起局部组织损伤、坏死等严重后果，给患者带来极大的痛苦。以下是关于刺激性药物外渗后的详细处理方法：

发现外渗后的立即处理

一旦发现刺激性药物外渗，应立即停止输液。护士需保持冷静，迅速关闭输液器调节器，防止更多药物进入组织。同时，不要急于拔出针头，应保留头皮针，用注射器尽量回抽漏于皮下的药液，以减少局部药物的浓度，降低药物对组织的刺激。一般来说，回抽的时间以35分钟为宜，回抽量根据外渗的情况而定，尽可能多地回抽外渗药液。

在回抽药液后，可根据外渗药物的种类，选择合适的解毒剂进行局部注射。例如，对于化疗药物外渗，如丝裂霉素外渗，可用50200mg维生素C局部注射，其作用机制是通过抗氧化作用，减轻丝裂霉素对组织的氧化损伤；若为蒽环类药物如阿霉素外渗，可使用dexrazoxane（右丙亚胺），它能够与阿霉素竞争铁离子，减少自由基的产生，从而降低药物对组织的毒性。注射解毒剂时，要严格遵循无菌操作原则，一般采用多点皮下注射的方法，注射范围应大于外渗区域，注射量根据药物说明书和外渗情况确定。

局部处理

冷敷与热敷的选择

局部冷敷和热敷是处理刺激性药物外渗常用的物理方法，但需根据药物的性质正确选择。对于一些药物，如长春新碱、去甲肾上腺素等，冷敷可使血管收缩，减少药物的扩散，降低局部组织代谢，减轻药物对组织的损害。冷敷时，可使用冰袋或冷毛巾，温度一般控制在46℃，每次冷敷时间为1520分钟，每23小时冷敷一次，持续2448小时。冷敷过程中要注意观察局部皮肤的颜色和温度，防止冻伤。

而对于某些药物，如奥沙利铂外渗，热敷则更为合适。热敷可促进局部血液循环，加快药物的吸收和消散。热敷温度一般控制在4045℃，每次热敷时间为2030分钟，每天34次，持续35天。同样，在热敷过程中要密切观察皮肤情况，避免烫伤。

药物湿敷

药物湿敷也是一种有效的局部处理方法。常用的湿敷药物有50%硫酸镁溶液、如意金黄散等。50%硫酸镁溶液具有高渗作用，能够减轻局部组织水肿，缓解疼痛。湿敷时，将硫酸镁溶液浸湿纱布，敷于外渗部位，上面覆盖塑料薄膜以保持湿度，每46小时更换一次纱布，持续湿敷35天。

如意金黄散是一种中药制剂，由大黄、黄柏、姜黄、白芷等药物组成，具有清热解毒、消肿止痛的功效。使用时，将如意金黄散用醋或蜂蜜调成糊状，均匀涂抹于外渗部位，厚度约23mm，然后用纱布覆盖，每天更换12次，直至局部症状缓解。

中药贴敷

中药贴敷在刺激性药物外渗的处理中也有一定的应用。例如，用鲜马齿苋贴敷。马齿苋具有清热解毒、散血消肿的作用。将新鲜马齿苋洗净、捣烂，敷于外渗部位，用纱布固定，每天更换23次。临床研究表明，马齿苋贴敷能够有效减轻局部炎症反应，促进组织修复。

抬高患肢

抬高患肢是处理刺激性药物外渗的重要措施之一。将患肢抬高至高于心脏水平1530°，可促进静脉回流，减轻局部组织水肿。一般建议患者在休息和睡眠时都保持患肢抬高的姿势，持续至局部肿胀消退。同时，要注意观察患肢的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉等，若出现皮肤苍白、发凉、麻木等异常情况，应及时调整患肢的位置。

心理护理

刺激性药物外渗会给患者带来身体上的痛苦和心理上的压力，因此心理护理至关重要。护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者解释外渗的原因、处理方法和预后情况，以减轻患者的焦虑和恐惧情绪。同时，要给予患者足够的关心和安慰，鼓励患者积极配合治疗。例如，对于担心外渗会影响治疗效果和预后的患者，护士可以列举成功案例，增强患者的信心。

密切观察

在处理刺激性药物外渗的过程中，要密切观察局部和全身情况。观察局部皮肤的颜色、温度、肿胀程度、疼痛性质和程度等变化。一般在最初的24小时内，每12小时观察一次，之后根据情况可适当延长观察间隔时间。若局部皮肤出现水疱、破溃、坏死等情况，应及时采取相应的处理措施。

同时，要观察患者的全身症状，如有无发热、寒战、恶心、呕吐等。这些症状可能提示局部感染或药物吸收引起的全身反应。若出现异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行进一步的检查和治疗。

后续治疗

伤口处理

如果外渗部位出现水疱，对于较小的水疱，可让其自行吸收，注意保持局部清洁干燥，避免摩擦和感染。对于较大的水疱，可用无菌注射器在水疱低位处穿刺抽液，然后用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖。

若外渗部位发生破溃、坏死，应及时进行清创处理。清创时要严格遵循无菌操作原则，清除坏死组织，根据伤口情况选择合适的敷料。例如，对于浅表的坏死伤口，可使用生理盐水清洗后，涂抹生长因子凝胶，促进伤口愈合；对于较深