肺出血与肾炎综合征.pptVIP

肺出血与肾炎综合征第1页，共11页，星期日，2025年，2月5日自身免疫（autoimmunity）是指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答，产生自身抗体和（或）自身致敏淋巴细胞的现象。自身免疫第2页，共11页，星期日，2025年，2月5日肺出血—肾炎综合征肺出血—肾炎综合征是由抗肾小球、肺泡基底膜抗体IV型胶原抗原自身抗体引起的AID。IV型胶原广泛分布在肾、肺和内耳的基底膜。肾基底膜IV型胶原可被抗IV型胶原自身抗体识别，所以肺出血—肾炎综合征患者都会因肾小球基底膜受损而发生肾炎。第3页，共11页，星期日，2025年，2月5日肾小球基底膜(GBM)IV型胶原抗体IV型胶原广泛分布在肾、肺和内耳的基底膜。肾基底膜IV型胶原可被抗IV型胶原自身抗体识别，所以肺出血—肾炎综合征患者都会因肾小球基底膜(GBM)受损而发生肾炎。第4页，共11页，星期日，2025年，2月5日肺基底膜(AMB)IV型胶原抗正常情况下，肺基底膜位于血管内皮细胞和肺泡上皮之间，血管内皮细胞之间形成的紧密连接使血液中的抗基底膜IV型胶原抗体不能到达基底膜。吸烟、呼吸道感染等因素破坏了肺泡毛细血管的内皮细胞屏障，使抗基底膜IV型胶原抗体结合于基底膜引起损伤性炎症，导致肺出血。第5页，共11页，星期日，2025年，2月5日吸烟对肺出血—肾炎综合征的影响40％肺出血—肾炎综合征患者发生肺出血，这些患者几乎都是吸烟的患者吸烟增加了肺毛细血管通透性，因而使循环抗体可进入肺泡基底膜(ABM)，吸烟损害ABM，而且导致抗ABM抗体的形成，吸烟可改变ABM的抗原决定簇，吸烟能增加由杭体结合于ABM所激发的局部炎症反应。故对拟诊抗GBM的患者，为了避免促发致死性的肺出血，应禁止吸烟。第6页，共11页，星期日，2025年，2月5日结论AMB、GBM等在细胞酶作用下，胶原Ⅳ高级结构解离，暴露Goodpasture抗原决定簇，刺激机体产生抗体，导致免疫损伤。由于在全身毛细血管内皮层中唯有肾小球毛细血管的内皮层有窗孔，使得抗体可以与GBM抗原直接接触而致病，而ABM只有当受到某些外界因素(如感染、吸烟、吸入汽油或有机溶剂)影响后，破坏其完整性使基底膜抗原暴露后肺部方出现病症，此即为何肾脏最易受累且受累程度与抗体滴度相一致，而肺部受累第7页，共11页，星期日，2025年，2月5日遗传因素与肺出血—肾炎综合征的关联应用基因DNA限制性片段长度多态性分析还显示本病与HLA-DR4、HLA-DQβ链基因DQWLb和DQW3相关。表明HLA二类抗原相关的淋巴细胞在本病起一定作用。有实验发现，如果仅给受试动物抗GBM抗体虽可产生GBM线条状沉着，但不发病，只有同时输入患病动物T细胞后受试动物才发病，如此证实T细胞在本病发病机制中起重要作用。近年的研究也发现，某些细胞因子如肿瘤坏死因子，IL-1可以加重本病的发展。第8页，共11页，星期日，2025年，2月5日