2025年大出血手术试题附答案.docxVIP

2025年大出血手术试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.依据2024年《创伤大出血管理国际共识》，成人创伤性大出血的定义为：

A.伤后24小时内失血量≥1500ml或失血量占血容量的30%

B.伤后3小时内失血量≥1000ml或需要输注≥4U红细胞

C.伤后1小时内失血量≥2000ml或收缩压＜90mmHg持续＞15分钟

D.伤后4小时内需要输注≥6U红细胞且仍有活动性出血

答案：D

解析：2024年共识更新了大出血定义，强调动态评估，将“4小时内输注≥6U红细胞且持续出血”作为核心标准，更贴合临床急救需求。

2.产科难治性大出血患者出现“凝血三低”表现，不包括：

A.血小板计数＜50×10?/L

B.纤维蛋白原＜1.0g/L

C.国际标准化比值（INR）＞1.5

D.活化部分凝血活酶时间（APTT）＞50秒

答案：C

解析：“凝血三低”特指血小板、纤维蛋白原降低及APTT延长，INR＞1.5为凝血功能障碍的指标之一，但不属于“三低”核心范畴。

3.消化道大出血患者急诊内镜止血失败后，首选的二线治疗是：

A.血管介入栓塞术

B.外科手术止血

C.再次内镜下注射止血剂

D.静脉输注重组人凝血因子Ⅶa

答案：A

解析：2024年《急性上消化道出血诊治指南》推荐，内镜失败后优先选择介入栓塞，其止血成功率（85%-90%）高于急诊手术（70%-80%），且创伤更小。

4.关于大出血患者限制性液体复苏的描述，错误的是：

A.收缩压目标值为70-90mmHg（无颅脑损伤）

B.晶胶比推荐3:1（晶体:胶体）

C.需同时监测乳酸和碱剩余指导容量

D.活动性出血未控制时禁止使用高渗盐水

答案：D

解析：高渗盐水（7.5%NaCl）可快速提升血压，在战地或转运途中的未控制出血患者中可短期使用（≤250ml），但需后续补充等渗液。

5.大量输血（＞10U红细胞）时，最易导致的电解质紊乱是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高钙血症

D.低镁血症

答案：A

解析：库存血中红细胞破坏释放钾离子（储存21天的血液血钾可达20mmol/L），大量输注后易引发高钾；同时枸橼酸钠抗凝剂可结合钙离子导致低钙，但题干问“最易”，故高钾为正确选项。

6.肝破裂大出血患者术中出现“死亡三角”（低体温、酸中毒、凝血障碍），优先纠正的是：

A.输注新鲜冰冻血浆（FFP）

B.复温至35℃以上

C.静脉推注碳酸氢钠纠正酸中毒

D.输注血小板

答案：B

解析：低体温（＜35℃）会显著抑制凝血酶活性（每下降1℃，凝血酶活性降低10%），且影响酸中毒纠正效果，因此复温是打破“死亡三角”的首要措施。

7.氨甲环酸（TXA）用于大出血的最佳给药时机是：

A.出血发生后1小时内

B.出血发生后3小时内

C.输注第1袋红细胞时

D.凝血功能检测显示纤维蛋白原降低时

答案：A

解析：CRASH-3研究（2023年更新）证实，TXA在出血后1小时内使用可降低死亡率（15%→11%），超过3小时使用无获益，甚至可能增加血栓风险。

8.心脏外伤导致心包填塞合并大出血，紧急处理措施是：

A.立即开胸手术

B.超声引导下心包穿刺

C.快速输注晶体液扩容

D.静脉注射去甲肾上腺素维持血压

答案：A

解析：心包填塞合并活动性出血时，穿刺仅能暂时缓解，但无法控制出血源，开胸手术（紧急剖胸）是唯一有效措施，可直接修补心脏损伤并清除积血。

9.关于产后出血（PPH）的预防，错误的是：

A.胎儿娩出后立即使用缩宫素10U静脉滴注

B.有PPH高危因素者，第三产程常规使用卡前列素氨丁三醇

C.胎盘娩出后按摩子宫至收缩变硬

D.阴道分娩后2小时内出血量≥400ml即诊断PPH

答案：D

解析：2024年WHO更新PPH诊断标准：阴道分娩后24小时内出血量≥500ml（或剖宫产≥1000ml），或出血导致血流动力学不稳定。

10.骨盆骨折大出血患者行外固定架固定的主要目的是：

A.减少骨折端活动，降低失血量

B.恢复骨盆解剖结构

C.便于后续CT检查

D.预防脂肪栓塞

答案：A

解析：外固定架通过稳定骨盆环，减少骨折端摩擦导致的血管损伤，可使失血量减少30%-50%，为后续止血争取时间。

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.大出血患者早期预警指标包括：

A.心率＞120次/分

B