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有创检查知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________科别：_________床号：_________住院号：_________

一、检查名称及目的

本次拟实施的有创检查为经皮肝穿刺活检术（PercutaneousLiverBiopsy,PLB）。该检查通过超声或CT引导下经皮肤穿刺获取肝组织标本，进行病理学检查，以明确肝脏病变性质（如炎症活动度、纤维化程度、肿瘤类型等），为临床诊断、治疗方案制定及预后评估提供关键依据。具体适用于：1.不明原因的肝功能异常（持续3个月以上）；2.影像学提示肝脏占位性病变（需鉴别良恶性）；3.怀疑慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病等需病理分期；4.肝移植术后排斥反应监测；5.其他无创检查无法明确诊断的肝脏疾病。

二、操作过程及配合要点

（一）术前准备

1.患者需配合完成术前检查：血常规（确认血小板≥50×10?/L）、凝血功能（国际标准化比值INR≤1.5，活化部分凝血活酶时间APTT≤40秒）、血型及交叉配血（备血以防出血）、心电图（评估心功能）。

2.术前6小时禁食、2小时禁水，避免术中因呕吐导致误吸；训练屏息动作（深吸气后屏气10-15秒），以减少呼吸运动对穿刺精度的影响。

3.签署本知情同意书后，责任护士将为您标记穿刺点（通常选择右腋中线第8-9肋间，肝实音区明显处），并进行局部皮肤清洁消毒。

（二）术中操作

1.患者取仰卧位，右上肢上举抱头，充分暴露右侧胸壁；医生再次通过超声定位穿刺路径，标记进针点。

2.术区以碘伏消毒3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾；用2%利多卡因进行局部浸润麻醉（注射时可能有轻微胀痛，属正常现象）。

3.医生持16G一次性肝穿刺活检针（长度15cm），沿麻醉路径进针至肝包膜外；嘱患者深吸气后屏气，迅速进针约2-3cm（穿刺深度根据超声测量调整），触发活检针切割组织，快速退针（整个穿刺过程约1-2秒）。

4.取出肝组织标本（约1.5cm×1mm），立即放入10%中性福尔马林固定液中送检；若标本长度不足1cm或仅为血凝块，可能需重复穿刺1-2次（最多不超过3次）。

5.穿刺点以无菌纱布覆盖，按压5-10分钟（若有出血倾向延长至15分钟），确认无活动性出血后，用无菌敷贴固定。

（三）术后观察

1.术后需绝对卧床24小时（前6小时平卧位，避免右侧卧位压迫穿刺点），24小时内禁止剧烈咳嗽、翻身幅度过大或用力排便。

2.护士每30分钟监测血压、心率、呼吸1次（共4次），之后每2小时监测1次（共4次），若出现血压下降、心率增快（100次/分）、面色苍白等，提示可能出血，需立即处理。

3.术后6小时可少量饮水，8小时后进食温凉流质（如米汤、藕粉），24小时后逐步过渡至软食（避免过热、坚硬或刺激性食物）。

三、潜在风险与并发症

尽管本操作已在超声引导下进行，且严格遵循无菌原则和操作规范，但作为有创性检查，仍可能出现以下风险（部分为罕见但严重的并发症）：

（一）出血（发生率约1-3%）

1.穿刺点出血：表现为敷料渗血，多因按压时间不足或凝血功能异常导致，经延长按压、局部加压包扎可控制。

2.肝被膜下出血：患者感右上腹胀痛，超声可探及肝被膜下液性暗区，需卧床观察，使用止血药物（如氨甲环酸），多数可自行吸收。

3.腹腔内出血（发生率0.1%）：因穿刺针损伤肝内血管或穿透肝脏至腹腔，表现为剧烈腹痛、腹胀、血压下降、心率增快，需立即输注红细胞悬液、血浆，必要时行肝动脉栓塞术或外科手术止血。

（二）感染（发生率0.5%）

1.局部感染：穿刺点红肿、疼痛、渗液，需加强换药，口服抗生素（如头孢呋辛）。

2.肝脓肿（罕见）：因穿刺路径污染或免疫力低下导致，表现为高热（体温38.5℃）、肝区持续性钝痛，需超声引导下穿刺抽脓并静脉使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。

（三）疼痛（发生率约20-30%）

1.穿刺部位疼痛：多为轻度胀痛，与局部组织损伤有关，24-48小时内可自行缓解，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。

2.肩背部牵涉痛：因肝被膜受刺激引发膈神经反射，改变体位（如半卧位）或热敷可减轻，持续超过48小时需排除出血或感染。

（四）邻近器官损伤（发生率0.1%）

1.胆囊损伤：穿刺针误入胆囊，导致胆汁漏，表现为剧烈右上腹痛、腹膜炎体征（腹肌紧张、压痛反跳痛），需禁食、胃肠减压，必要时手术修补。

2.肺损伤：因呼吸配合不佳导致穿刺针进入胸腔，可能引发气胸（表现为胸痛、呼吸困难），少量气胸（肺压缩20%）可自行吸收，中大量需胸腔穿刺抽气或置管引流。