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血液及出血性疾病的口腔表现（推荐）

血液及出血性疾病是一类涉及血液成分、凝血机制等方面异常的疾病，这些疾病在口腔内常有特殊的表现。这些口腔表现不仅是疾病诊断的重要线索，也可能影响患者的口腔健康和生活质量。了解血液及出血性疾病的口腔表现，有助于口腔医生及其他临床医生早期识别疾病，采取合适的治疗措施。

贫血的口腔表现

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。常见类型有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等，不同类型的贫血在口腔有不同表现。

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主要由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等原因引起。患者口腔黏膜可呈现苍白色，以唇、颊、舌黏膜明显。由于组织缺氧，黏膜变得干燥、萎缩，表面光滑，失去正常的纹理和弹性。舌乳头可出现萎缩，导致舌面光滑如镜面，称为镜面舌。患者常自觉口腔黏膜灼痛、味觉减退，对刺激性食物敏感。严重时，可出现口角炎，表现为口角湿白、皲裂、疼痛，张口时加重。

巨幼细胞贫血主要是由于缺乏维生素B12或叶酸所致。除了口腔黏膜苍白外，舌炎较为突出。患者舌面呈绛红色，有烧灼感，疼痛明显。舌乳头萎缩，早期表现为丝状乳头萎缩，后期菌状乳头也可受累，使舌面光滑，呈牛肉样舌。部分患者还可出现口腔黏膜溃疡，溃疡大小不一，边缘整齐，表面覆盖有灰白色假膜，周围有红晕，疼痛剧烈，影响进食和说话。

再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症。患者口腔黏膜除了有贫血的一般表现如苍白、干燥外，还容易出现出血倾向。牙龈出血较为常见，轻微刺激如刷牙、咀嚼食物时即可引起牙龈出血，出血不易止住。口腔黏膜可出现瘀点、瘀斑，严重时可形成血肿。由于患者免疫力低下，口腔内易发生感染，如口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等，感染不易控制，可导致病情加重。

白血病的口腔表现

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，口腔是常见的受累部位之一。

牙龈增生是白血病患者常见的口腔表现之一。增生的牙龈可覆盖部分牙面，质地松软，颜色暗红或苍白，表面不光滑，呈结节状或分叶状。牙龈增生的原因主要是白血病细胞浸润牙龈组织，刺激牙龈结缔组织增生。患者常伴有牙龈出血，出血程度不一，可为自发性出血，也可在刷牙、进食时出血。由于牙龈组织的肿胀和出血，患者口腔卫生难以保持，易导致菌斑、牙石堆积，加重牙龈炎症。

口腔黏膜可出现瘀点、瘀斑、血肿等出血表现。这些出血点大小不一，可散在分布或融合成片。严重时，口腔黏膜可出现大面积的糜烂和溃疡，溃疡表面有灰白色假膜覆盖，疼痛剧烈。白血病患者还容易发生口腔感染，常见的有真菌感染、病毒感染等。真菌感染以白色念珠菌感染最为常见，表现为口腔黏膜上出现白色凝乳状斑块，可擦去，擦去后可见下方红色糜烂面。病毒感染如单纯疱疹病毒感染，可在口腔黏膜出现成簇的小水疱，水疱破裂后形成溃疡，疼痛明显。

此外，白血病患者还可能出现牙齿松动、移位等牙周病变。这是由于白血病细胞浸润牙周膜和牙槽骨，破坏牙周组织的正常结构和功能所致。患者常感觉牙齿咀嚼无力，咬合疼痛。

血小板减少性紫癜的口腔表现

血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病。根据病因可分为原发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜。

患者口腔内最突出的表现是出血倾向。牙龈出血是最常见的症状之一，刷牙、吸吮或轻微刺激牙龈即可引起出血，出血时间较长，不易自行停止。口腔黏膜可出现瘀点、瘀斑，瘀点大小如针尖至粟粒不等，瘀斑则较大，可融合成片。严重时，口腔黏膜可出现血肿，血肿可迅速增大，导致口腔局部肿胀、疼痛，影响患者的咀嚼和吞咽功能。

口腔黏膜还容易出现溃疡，溃疡的发生与血小板减少导致的黏膜修复能力下降有关。溃疡大小不一，形态各异，边缘不整齐，表面有灰白色假膜覆盖，周围有红晕。患者自觉疼痛明显，影响进食和说话。由于口腔内出血和溃疡的存在，患者口腔卫生状况往往较差，容易滋生细菌，导致口臭等问题。

在疾病的急性期，患者可能出现牙龈肿胀，但与白血病的牙龈增生不同，这种肿胀主要是由于出血和炎症反应引起，质地较软，颜色暗红。随着病情的缓解，牙龈肿胀和出血症状可逐渐减轻。

血友病的口腔表现

血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，主要包括血友病A（因子Ⅷ缺乏症）和血友病B（因子Ⅸ缺乏症）。

患者口腔内的出血表现具有特殊性。轻微的创伤如刷牙、拔牙、口腔手术等都可能导致严重的出血。牙龈出血较为常见，出血通常为持续性的，不易止血。即使是微小的牙龈损伤，也可能引起大量出血，出血时间可长达数小时甚至数天。口腔黏膜损伤后，也会出现明显的出血，形成瘀斑或血肿。

在拔牙或口腔手术时，出血情况更为严重。由于患者体内缺乏凝血因子，手术创口出血难以控制，可导致局部血肿形成，甚至引起周围组织的压迫症状。如果血肿压迫呼吸道，可导致呼吸困难，危及生命。此外