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（新）中心静脉导管并发症处理

中心静脉导管（CVC）在临床治疗中应用广泛，可用于长期输液、胃肠外营养支持、血液透析、中心静脉压监测等。然而，在使用过程中可能会出现多种并发症，及时正确地处理这些并发症对于患者的治疗和康复至关重要。以下将详细介绍常见的新中心静脉导管并发症及其处理方法。

感染性并发症

局部感染

局部感染表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液，严重时可出现局部脓肿形成。这主要是由于无菌操作不严格，细菌从穿刺点沿导管表面侵入所致。

处理方法：首先，应密切观察局部症状的变化。对于轻度的局部感染，可使用碘伏等消毒剂对穿刺部位进行严格消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围，然后更换无菌透明敷料，增加换药频率，由常规的每周12次增加到每天1次。同时，可根据情况在局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏。如果局部症状加重，出现脓肿形成，应及时在严格无菌操作下切开引流，清除脓性分泌物，并取分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素进行治疗。在引流期间，要保持引流通畅，定期更换引流条。

导管相关性血流感染（CRBSI）

CRBSI是中心静脉导管使用过程中较为严重的并发症，患者可出现发热、寒战等全身感染症状，抽血培养可发现与导管尖端培养相同的病原菌。其发生机制主要是细菌在导管表面形成生物膜，进而进入血液循环。

处理方法：一旦怀疑CRBSI，应立即停止通过该导管输液，分别从导管和外周静脉采集血标本进行细菌培养，以明确诊断。同时，根据患者的病情和临床表现，经验性地选用广谱抗生素进行治疗，如万古霉素联合头孢他啶等。在等待培养结果期间，不要轻易拔除导管。如果培养结果显示为阳性，且患者的症状持续不缓解或加重，应果断拔除导管，并将导管尖端进行细菌培养，以进一步明确病原菌。在拔除导管后，要继续根据药敏结果调整抗生素的使用，疗程一般为1014天。对于一些特殊病原菌感染，如真菌性CRBSI，除了拔除导管外，还需要使用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、伏立康唑等，疗程可能更长，一般为23周。

血栓形成并发症

导管内血栓

导管内血栓形成可导致导管堵塞，表现为输液不畅或无法回抽回血。这主要是由于血液在导管内凝固所致，常见于封管方法不当、患者血液处于高凝状态等情况。

处理方法：对于轻度的导管内血栓堵塞，可采用溶栓治疗。常用的溶栓药物为尿激酶，将尿激酶以500010000U/ml的浓度配置，注入导管内，保留3060分钟后回抽，观察是否能通畅。如果一次溶栓不成功，可重复操作23次。在溶栓过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。如果溶栓治疗无效，可考虑更换导管。为了预防导管内血栓形成，应正确掌握封管方法，使用适量的封管液，如肝素盐水（浓度一般为10100U/ml），封管时采用正压封管技术，确保封管液充满整个导管腔。

深静脉血栓形成（DVT）

DVT是中心静脉导管较为严重的并发症之一，患者可出现患侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高，严重时可影响肢体的血液循环。其发生与导管对血管壁的刺激、患者的高凝状态等因素有关。

处理方法：一旦诊断为DVT，应立即让患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。同时，给予抗凝治疗，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。低分子肝素一般采用皮下注射，根据患者的体重调整剂量，使用方便且出血风险相对较低。华法林为口服抗凝药物，使用时需要定期监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2.03.0之间。在抗凝治疗的基础上，可根据情况使用溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）进行溶栓治疗，但溶栓治疗有一定的出血风险，需要严格掌握适应证。对于一些严重的DVT，如出现股青肿、股白肿等情况，可能需要进行手术取栓治疗。在治疗DVT期间，是否拔除中心静脉导管需要根据具体情况综合考虑，如果导管是导致DVT的主要原因，且病情允许，应及时拔除导管。

血管损伤并发症

动脉损伤

在中心静脉穿刺过程中，可能会误穿动脉，表现为穿刺部位迅速出现血肿，回血呈鲜红色且搏动性明显。

处理方法：一旦发现误穿动脉，应立即拔出穿刺针，并用手指压迫穿刺部位1015分钟，直至出血停止。压迫时要注意力度适中，避免压迫时间过长导致肢体缺血。然后在穿刺部位放置冰袋，冷敷1530分钟，以减少出血和肿胀。密切观察患者的生命体征和局部情况，如血肿是否继续增大、有无肢体麻木、疼痛等缺血表现。如果血肿较大，压迫症状明显，可能需要进行手术切开清除血肿。

血管撕裂

血管撕裂是较为严重的血管损伤并发症，可导致大量出血，患者可出现局部剧烈疼痛、肿胀迅速加重，严重时可出现休克症状。

处理方法：一旦发生血管撕裂，应立即采取压迫止血措施，同时快速补充血容量，纠正休克。紧急请外科医生会