医院胃管置入操作流程及注意事项.docxVIP

医院胃管置入操作流程及注意事项

胃管置入术是临床护理工作中一项基础且重要的操作技能，广泛应用于胃肠减压、鼻饲营养、给药及诊断等方面。规范的操作流程和细致的注意事项是确保治疗效果、保障患者安全的关键。本文将详细阐述胃管置入的操作流程与核心注意要点，旨在为临床实践提供参考。

一、操作前准备

在进行胃管置入前，充分的准备工作是顺利操作的前提。

（一）评估与沟通

首先，需全面评估患者状况。包括患者的病情、意识状态、生命体征、鼻腔有无畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜有无破损、出血及炎症。同时，了解患者有无假牙、吞咽功能是否正常，既往有无食道静脉曲张、食道梗阻等禁忌症。与患者（或其家属，若患者意识不清）进行有效沟通，解释操作目的、过程、可能出现的不适及配合要点，争取理解与合作，以减轻患者的紧张焦虑情绪，这对于提高操作成功率至关重要。

（二）操作者准备

操作者需衣帽整洁，修剪指甲，认真执行手卫生规范（洗手或手消毒），戴口罩、帽子。

（三）用物准备

根据操作需要，备齐并检查用物：

*治疗盘内放置：一次性胃管（根据患者年龄及病情选择合适型号）、治疗碗、弯盘、镊子、止血钳、纱布、石蜡油棉球（或专用润滑剂）、棉签、胶布、听诊器、50ml或20ml注射器。

*若用于鼻饲，另备鼻饲液及温开水；若用于减压，备胃肠减压器。

*检查胃管是否通畅，有无破损、漏气；注射器是否完好。

二、具体操作步骤

（一）摆体位

协助患者取舒适体位。对于清醒能配合者，取半坐卧位或坐位；对于昏迷或不能坐起者，取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。

（二）选择与清洁鼻孔

观察两侧鼻腔，选择通畅、无黏膜损伤的一侧鼻孔。用棉签蘸温开水清洁鼻腔，去除鼻腔内的分泌物，以减少插入时的阻力和感染风险。

（三）测量胃管插入长度并标记

测量方法通常有两种：

1.从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。

2.从发际至剑突的距离。

测量后，在胃管上用胶布做好标记，此为预估插入长度。

（四）润滑胃管前端

用止血钳夹取石蜡油棉球（或挤出专用润滑剂），均匀涂抹于胃管前端约15-20厘米处，润滑胃管，以减轻插入时对鼻咽、食道黏膜的刺激和损伤。注意避免润滑剂误入气管。

（五）插入胃管

一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入。

*当胃管通过鼻咽部（约10-15厘米处）时，清醒患者可嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进。若患者出现恶心，应暂停片刻，嘱患者深呼吸，待症状缓解后再继续插入。

*对于昏迷患者，可将其头部稍向后仰，当胃管插入至咽喉部（约15厘米处）时，用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过食管口。

*插入过程中，动作应轻柔、缓慢，避免暴力插入，如遇阻力切勿强行推进，应检查胃管是否盘曲在口腔内或误入气管，必要时拔出重新插入。

（六）确认胃管在胃内

当胃管插入至标记长度后，需立即确认胃管是否在胃内，这是确保安全的关键步骤，可采用以下方法联合判断：

1.抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，进行抽吸，若能抽出胃液，则初步判断在胃内。同时观察胃液的颜色和性状，并可测定胃液pH值（pH≤5.5），这是目前确认胃管在胃内最可靠的方法。

2.听气过水声法（辅助）：用注射器抽取10-20ml空气，连接胃管末端，将听诊器置于患者上腹部（剑突下），快速注入空气，同时听诊有无气过水声。但此法有一定误差，不能单独作为确认依据。

3.观察胃液外观：抽出的胃液通常为无色或淡黄色、透明或微混液体。

4.观察胃管末端：将胃管末端置于盛有水的治疗碗内，观察有无气泡逸出。若有大量气泡且与呼吸一致，则提示误入气管。

确认胃管在胃内后，方可固定并进行后续操作。对于首次置入或怀疑位置异常者，建议拍摄X线片确认，这是金标准。

（七）固定胃管

确认胃管在位后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。固定要牢固，防止胃管脱出或移位，但也要注意避免压力性损伤，特别是鼻翼部位，可垫以小纱布保护皮肤。胶布应每日更换，如有污染、松动应及时更换。

（八）连接装置

根据医嘱，若用于胃肠减压，则连接胃肠减压器，并妥善固定引流管；若用于鼻饲或给药，则关闭胃管末端（可用夹子夹紧或反折后用纱布包裹系紧），待使用时再打开。

（九）整理用物与记录

协助患者取舒适卧位，整理床单位。清理用物，分类处理医疗垃圾。记录胃管置入的日期、时间、长度、确认方法、患者反应及引流液的颜色、性质和量（若为减压）。

三、注意事项

（一）严格无菌操作与查对制度

操作全过程应严格遵守无菌技术原则，防止医源性感染。同时，认真执行查对制度，核对患者信息、胃管型号、置入目的等。

（二）关注患者反应，确保安全

操作中及操作后应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等误入气管的表现，一旦发生，应立即拔出胃