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糖尿病并发症

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致血糖水平持续升高。如果糖尿病患者长期血糖控制不佳，会引发一系列严重的并发症，这些并发症可累及全身各个器官和系统，严重影响患者的生活质量和寿命。以下将详细介绍糖尿病的主要并发症。

糖尿病大血管并发症

冠心病

糖尿病患者发生冠心病的风险显著高于非糖尿病患者。高血糖状态下，血管内皮细胞功能受损，导致血管舒张功能障碍，血管壁通透性增加，脂质更容易沉积在血管壁上。同时，糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，这些异常的血脂成分会加速动脉粥样硬化的形成。

血小板的功能也会在糖尿病时发生改变，其黏附、聚集和释放功能增强，容易形成血栓。糖尿病患者的凝血和纤溶系统失衡，血液处于高凝状态，进一步增加了血栓形成的风险。一旦冠状动脉内形成血栓，可导致心肌梗死的发生。

冠心病在糖尿病患者中的临床表现可能不典型，部分患者可能没有明显的胸痛症状，而仅表现为胸闷、气短、乏力等不特异的症状，容易漏诊。因此，对于糖尿病患者，应定期进行心电图、心脏超声等检查，以及早发现冠心病。

脑卒

中糖尿病是脑卒中的独立危险因素。长期高血糖可导致脑血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑部的血液供应。同时，糖尿病患者的血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，容易形成脑血管血栓。

糖尿病还会影响脑血管的自动调节功能，当血压波动时，脑部的血液灌注不能得到有效的调节，从而增加了脑卒中的发生风险。在糖尿病患者中，缺血性脑卒中更为常见，主要是由于脑部血管血栓形成或栓塞所致。

此外，糖尿病患者发生脑出血的风险也有所增加，这可能与糖尿病患者的血管壁病变、血压波动等因素有关。对于糖尿病患者，控制血糖、血压、血脂，抗血小板治疗等措施对于预防脑卒中至关重要。

下肢动脉硬化闭塞症

糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的发病率明显升高。高血糖会损伤下肢血管的内皮细胞，促进脂质沉积和血管平滑肌细胞增殖，导致血管狭窄和闭塞。

患者早期可出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行等症状，即行走一段距离后，下肢出现疼痛、无力，休息后可缓解。随着病情的进展，可出现静息痛，即在休息时也感到下肢疼痛，严重影响患者的睡眠和生活质量。

如果病情进一步恶化，可导致下肢溃疡、坏疽，甚至需要截肢。对于糖尿病患者，应注意足部护理，定期检查下肢血管情况，一旦出现下肢动脉硬化闭塞症的症状，应及时进行治疗，包括药物治疗、血管介入治疗或手术治疗等。

糖尿病微血管并发症

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。高血糖长期刺激肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞，导致细胞外基质合成增加，肾小球基底膜增厚，系膜区扩张。

早期糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，即尿液中白蛋白排泄率轻度升高。此时，患者可能没有明显的临床症状，但如果不及时治疗，病情会逐渐进展，出现大量白蛋白尿、水肿、高血压等症状。随着病情的进一步恶化，肾功能逐渐减退，最终可发展为肾衰竭。

糖尿病肾病的治疗强调早期干预，严格控制血糖、血压，减少蛋白尿是关键。常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这些药物不仅可以降低血压，还可以减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。同时，患者应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因。高血糖导致视网膜微血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，血液中的成分渗出到视网膜组织中，引起视网膜水肿、出血。

早期糖尿病视网膜病变可表现为视网膜微血管瘤、出血点、硬性渗出等。随着病情的进展，可出现棉絮斑、视网膜新生血管形成等增殖性病变。新生血管容易破裂出血，导致玻璃体出血，严重影响视力。

此外，新生血管还可导致视网膜牵拉性脱离，最终导致失明。糖尿病患者应定期进行眼底检查，一旦发现视网膜病变，应及时进行治疗，包括激光光凝治疗、抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗等。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，以周围神经病变最为常见。高血糖通过多种机制损伤神经细胞，包括多元醇通路激活、氧化应激、蛋白激酶C激活等。

周围神经病变患者可出现双侧肢体对称性的感觉障碍，如麻木、刺痛、烧灼感等，疼痛通常在夜间加重。患者还可能出现感觉减退，对温度、疼痛等感觉不敏感，容易发生烫伤、冻伤等意外。

自主神经病变可影响心血管系统、消化系统、泌尿系统等多个系统的功能。例如，心血管自主神经病变可导致心率变异性降低、体位性低血压等；消化系统自主神经病变可引起胃轻瘫、腹泻或便秘等症状；泌尿系统自主神经病变可导致膀胱排空障碍、尿失禁等。

糖尿病神经病变的治疗主要包括控制血糖、营养神经、改善微循环等药物治疗，以及对症治疗以缓解疼痛等症状。

糖尿病眼部并发症

糖尿病性白内障

糖尿