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（新）气管插管病人护理常规

气管插管是将一特制气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、机械通气、气道吸引和防止误吸等提供最佳条件。以下是气管插管病人的护理常规：

插管前护理

1.评估与准备

全面评估病人的病情、意识状态、生命体征、心肺功能、口腔与鼻腔情况等。了解病人的既往病史，特别是呼吸道疾病史、过敏史等。检查气管插管所需的用物，包括合适型号的气管导管、喉镜、牙垫、注射器、简易呼吸器、吸引装置、吸氧设备等，确保性能良好。同时准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品等，以应对可能出现的紧急情况。

2.病人教育

向病人及家属解释气管插管的目的、方法、过程及可能出现的不适和并发症，以取得他们的理解与配合。对于清醒病人，告知其在插管过程中如何配合，如放松身体、避免随意活动等。

插管过程中的护理配合

1.协助摆好体位

协助病人取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，使口、咽、气管处于一条直线上，以利于插管操作。密切观察病人的生命体征和面色，及时向医生反馈病人的反应。

2.监测生命体征

持续监测病人的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理可能出现的心律失常、低血压等情况。如在插管过程中病人出现心率急剧增快或减慢、血压下降等异常，应立即提醒医生暂停操作并采取相应的急救措施。

3.配合操作

在医生进行插管操作时，准确传递所需的器械和物品，如喉镜、气管导管等。当气管导管插入后，立即用注射器向气管导管的气囊内注入适量空气，以保证气管导管的位置固定和气道密封。同时，连接简易呼吸器或呼吸机，进行辅助通气，观察胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，确认气管导管是否在气管内。

插管后护理

1.气管导管的固定

气管导管插入合适深度后，妥善固定非常重要。一般采用胶布或专用的气管导管固定装置进行固定。对于使用胶布固定的，应先清洁病人的面部皮肤，然后将胶布剪成合适的形状，交叉固定气管导管，防止其移位或脱出。固定时要注意松紧适宜，过松容易导致导管移位，过紧则会引起病人不适甚至损伤面部皮肤。对于躁动不安的病人，可适当约束其肢体，防止自行拔管，但要注意约束的力度和方法，避免影响病人的血液循环。

2.保持气道通畅

气道吸引是保持气道通畅的关键措施。按需进行气道吸引，一般每24小时吸引一次，但如果病人有较多痰液或出现呼吸困难等情况，应随时吸引。吸引前先向气管内注入少量无菌生理盐水，以稀释痰液，便于吸出。吸引时严格遵守无菌操作原则，使用一次性吸痰管，动作要轻柔、迅速，每次吸引时间不超过15秒，以免引起病人缺氧。同时，要密切观察病人的生命体征和面色，如出现心率增快、血氧饱和度下降等情况，应立即停止吸引，给予吸氧。

湿化气道也有助于保持气道通畅。可采用气道湿化器持续湿化，使吸入气体的温度保持在3235℃，相对湿度达到95%100%。也可定期向气管内滴入湿化液，一般每小时25ml，以防止痰液干结。

3.气囊的管理

气管导管的气囊应保持合适的压力，一般维持在2530cmH?O。可使用气囊压力监测仪定期监测气囊压力，至少每8小时检查一次。如果气囊压力过低，容易导致漏气和误吸；压力过高则会压迫气管黏膜，引起气管黏膜缺血、坏死等并发症。当病人需要进行口腔护理、更换气管导管或进行其他操作可能导致气囊压力改变时，应及时调整气囊压力。

4.预防感染

气管插管病人容易发生感染，因此预防感染至关重要。严格遵守无菌操作原则，接触病人前后要洗手，操作时戴无菌手套。定期更换气管导管和湿化器，一般气管导管每72小时更换一次，湿化器及湿化液应每天更换。保持病室环境清洁，定期进行空气消毒，限制探视人员。对于长期留置气管插管的病人，可根据病情合理使用抗生素，预防感染。

5.口腔护理

口腔是细菌滋生的重要部位，气管插管病人由于口腔正常生理功能受限，更容易发生口腔感染。应每天进行至少23次口腔护理，可选用合适的口腔护理液，如生理盐水、过氧化氢溶液等。操作时要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。同时，观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况。

6.心理护理

气管插管病人往往会因身体不适、语言交流障碍等原因产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动关心病人，通过非语言方式如眼神、手势等与病人进行沟通，了解其需求。对于清醒病人，可向其解释治疗过程和效果，增强其治疗信心。对于因不能说话而烦躁的病人，可提供写字板、图片等工具，让其表达自己的想法。

7.监测生命体征和病情变化

持续监测病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，观察病人的神志、面色、胸廓起伏等情况。密切观察病人的呼吸频率、节律和深度，如出现呼吸困难、发绀等情况，应及时处理。同时，注意观察病人的痰液性状、量和颜色，如有异常应及时报告医生。

8.营养支持

气管插管病人由于不能经口进食，需要通过鼻饲或胃肠外营养等方式进行营养支持