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（新）肠内营养路径的选择及护理

肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，与肠外营养相比，具有符合生理状态、费用低、使用安全、并发症少等优点。合理选择肠内营养路径并实施有效的护理对患者的治疗和康复至关重要。以下将详细阐述肠内营养路径的选择及相关护理措施。

肠内营养路径的选择

口服摄入

口服摄入是最自然、最经济的肠内营养途径。对于胃肠道功能基本正常、意识清楚且能自主吞咽的患者，可鼓励其经口摄入营养丰富、易消化的食物。如果患者因食欲问题或食物摄入不足，可口服补充特殊医学用途配方食品。

适用于病情较轻、消化功能较好、能自主进食的患者，如轻度营养不良的老年人、术后恢复早期且胃肠功能基本正常的患者等。在选择口服营养补充剂时，要根据患者的具体情况，如是否有糖尿病、肾脏疾病等，选择合适的营养配方。例如，糖尿病患者应选择低糖或无糖的营养制剂。

护理方面，护士要指导患者正确的进食方式和时间，鼓励少食多餐，同时关注患者的食欲和进食量变化。向患者及家属解释口服营养的重要性，提高其依从性。对于食欲不佳的患者，可以采取更换食物种类、调整食物外观和口味等方法来增加患者的进食兴趣。

鼻胃管途径

鼻胃管是通过鼻腔将导管插入胃内，适用于胃肠功能正常但短期（一般不超过4周）不能经口进食的患者，如昏迷患者、头部创伤患者、口腔手术后患者等。鼻胃管的优点是操作相对简单，能快速建立肠内营养途径，而且胃的储存功能可以使营养液缓慢进入小肠，减少反流和误吸的风险。

在选择鼻胃管时，要根据患者的年龄、鼻腔情况等选择合适的管径和材质。管径过粗可能会增加患者的不适，管径过细则容易堵塞。在插管过程中，要严格遵守操作规程，动作轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。插入后要确认导管在胃内，可通过抽吸胃液、听气过水声等方法来判断。

鼻十二指肠和鼻空肠管途径

鼻十二指肠和鼻空肠管是将导管通过鼻腔插入十二指肠或空肠，适用于胃排空障碍、胃食管反流或误吸风险高的患者。与鼻胃管相比，鼻十二指肠和鼻空肠管可以减少反流和误吸的发生，因为营养液直接进入小肠，避免了在胃内的潴留。

在放置鼻十二指肠和鼻空肠管时，通常需要在X线透视或内镜引导下进行，以确保导管准确到达目标位置。插入后同样要确认导管位置，可通过X线检查等方式来确定。

胃造瘘途径

胃造瘘是通过手术在腹壁上造口，将导管直接插入胃内，适用于需要长期肠内营养支持的患者，如神经系统疾病导致吞咽障碍的患者、头颈部肿瘤患者等。胃造瘘可以避免长期留置鼻胃管带来的不适和并发症，提高患者的生活质量。

手术前要对患者进行全面评估，包括身体状况、营养状况等。术后要密切观察造瘘口周围有无渗血、渗液，保持造瘘口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

空肠造瘘途径

空肠造瘘是将导管直接插入空肠，适用于胃十二指肠功能障碍、需要长期肠内营养且不能耐受胃造瘘的患者。空肠造瘘可以直接将营养液输入空肠，减少了营养液在胃内的停留时间，降低了反流和误吸的风险。

空肠造瘘手术难度相对较大，术后护理要求较高。要注意观察造瘘管周围有无红肿、疼痛等情况，防止造瘘管移位或堵塞。

肠内营养的护理

营养液的选择和管理

营养液的选择应根据患者的病情、年龄、营养状况等因素综合考虑。常见的营养液类型包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。整蛋白型营养液适用于胃肠功能较好的患者，短肽型和氨基酸型营养液则适用于消化吸收功能较差的患者。

在营养液的管理方面，要注意营养液的保存和使用期限。一般来说，未开封的营养液应在阴凉干燥处保存，开封后的营养液应在规定时间内使用完毕，避免细菌滋生。同时，要严格控制营养液的输注速度和温度，输注速度应根据患者的耐受情况逐渐增加，一般开始时为2050ml/h，以后根据患者的反应逐渐增加至100125ml/h；营养液的温度应保持在3740℃，过冷可能会引起胃肠道不适，过热则可能损伤胃肠道黏膜。

胃肠道耐受性的观察和护理

在肠内营养支持过程中，要密切观察患者的胃肠道反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。这些症状可能是由于营养液的类型、输注速度、浓度等因素引起的。如果出现胃肠道不耐受的情况，应及时调整营养液的配方、输注速度或浓度。例如，腹泻可能是由于营养液的渗透压过高或细菌污染引起的，可适当降低营养液的浓度或更换营养液品牌；腹胀可能是由于输注速度过快或胃肠道动力不足引起的，可减慢输注速度或使用促进胃肠动力的药物。

并发症的预防和处理

1.误吸：误吸是肠内营养支持过程中较为严重的并发症之一，可导致吸入性肺炎等严重后果。为了预防误吸，患者应采取半卧位，床头抬高30°45°；在输注营养液过程中，要密切观察患者的呼吸情况，如有无呛咳、呼吸急促等症状。对于意识不清或吞咽功能障碍的患者，更要加强护理，必要时可使用鼻空肠管或空肠造瘘等方式进行肠内营养支持。一旦发生误