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（新）缺血性脑卒中静脉溶栓护理

缺血性脑卒中又称脑梗死，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法之一，能使阻塞的血管再通，恢复脑血流，挽救濒死的脑组织，从而减少神经功能缺损。但在静脉溶栓过程中，需要全面、细致且专业的护理，以确保治疗的安全性和有效性。

溶栓前护理

迅速评估病情

患者入院后，护理人员应立即对其进行全面的病情评估。首先，详细询问病史，包括起病时间、症状表现、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、用药史等。准确的起病时间对于判断患者是否符合溶栓时间窗至关重要，因为目前静脉溶栓治疗的时间窗一般为发病后4.56小时内。同时，密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，尤其要关注血压的变化，因为过高的血压可能增加溶栓后出血的风险。进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、感觉等，以了解患者神经功能缺损的程度，为后续的治疗和护理提供基础资料。

完善相关检查

遵医嘱迅速为患者完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、头颅CT等。血常规可以了解患者的血细胞计数，凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，以排除溶栓禁忌证。肝肾功能和血糖、电解质的检查可以了解患者的基础身体状况，为溶栓治疗的安全性提供保障。头颅CT检查是排除脑出血的重要手段，只有在排除脑出血后，才能进行静脉溶栓治疗。护理人员要协助患者尽快完成这些检查，确保检查结果及时回报，以便医生做出准确的治疗决策。

心理护理

急性缺血性脑卒中患者往往起病急，病情重，患者及家属容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。这些不良情绪可能会影响患者的血压和心率，进而影响治疗效果。护理人员应主动与患者及家属沟通，向他们介绍静脉溶栓治疗的目的、方法、疗效及可能出现的并发症，以通俗易懂的语言解释治疗的必要性和安全性，让他们对治疗有一个全面的了解。同时，耐心倾听患者及家属的诉求，给予他们心理上的支持和安慰，增强他们对治疗的信心，使其积极配合治疗和护理。

建立静脉通道

选择合适的静脉，一般选用上肢粗大、直的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用留置针建立至少两条静脉通道。一条用于静脉溶栓药物的输注，另一条用于其他药物的输注和采血。在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，要妥善固定留置针，防止其移位或脱出，确保静脉通道的通畅。

溶栓过程中的护理

严格控制溶栓药物的输注速度和剂量

严格按照医嘱准确配制溶栓药物，常用的溶栓药物有阿替普酶等。在输注过程中，要使用输液泵精确控制药物的输注速度和剂量，确保药物能够均匀、稳定地输入体内。一般来说，阿替普酶的输注时间为1小时，其中10%的剂量在最初的12分钟内静脉推注，其余90%的剂量在接下来的5859分钟内静脉滴注。护理人员要密切观察输液泵的运行情况，防止输液泵出现故障或药物输注不畅等情况。同时，要记录药物的输注开始时间、结束时间及输注过程中的情况。

密切观察病情变化

在溶栓过程中，要持续监测患者的生命体征，每1530分钟测量一次血压、心率、呼吸等，观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体肌力及感觉等。如果患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重、血压急剧升高或降低等情况，可能提示有脑出血等并发症的发生，应立即通知医生，并配合医生进行紧急处理。同时，要观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血等出血倾向，以及有无恶心、呕吐、过敏等不良反应。一旦发现异常情况，要及时报告医生，并做好相应的护理记录。

加强基础护理

保持患者的呼吸道通畅，协助患者取合适的体位，一般取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于昏迷患者，要及时清除口腔和呼吸道内的分泌物，必要时给予吸氧。定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。同时，要注意患者的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤。

做好安全护理

由于患者在溶栓过程中可能会出现肢体无力、头晕等症状，存在跌倒、坠床等安全隐患。护理人员要加强对患者的安全护理，在病床两侧安装防护栏，告知患者及家属不要随意下床活动，如需活动，应先呼叫护士协助。同时，要保持病房地面干燥、整洁，避免障碍物，防止患者滑倒。

溶栓后的护理

继续监测生命体征和病情变化

溶栓结束后，仍要密切监测患者的生命体征，每30分钟1小时测量一次血压、心率、呼吸等，持续24小时。观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体肌力及感觉等恢复情况，与溶栓前进行对比，评估溶栓治疗的效果。同时，要注意观察患者有无再次出现神经功能缺损症状，如肢体无力加重、言语障碍等，及时发现病情变化并通知医生。

控制血压

血压的控制对于溶栓后患者的预后至关重要。过高的血压可能会增加脑出血的风险，而过低的血压可能会影响脑灌注，导致脑缺血加重。