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2025年医学专题—糖尿病足诊疗指南

一、引言

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢甚至死亡。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的糖尿病足诊疗建议，以提高糖尿病足的诊治水平，降低截肢率和死亡率。

二、流行病学

糖尿病足在全球范围内的发病率呈上升趋势。在我国，随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足的发病率也日益增高。糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险约为15%25%。糖尿病足溃疡患者的截肢风险是非糖尿病患者的15倍，约85%的糖尿病患者截肢是由足部溃疡引发的。糖尿病足不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。

三、发病机制

（一）神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病足发生的重要原因之一。长期高血糖可导致神经纤维变性、脱髓鞘改变，引起感觉神经、运动神经和自主神经功能障碍。感觉神经受损可使患者足部感觉减退或丧失，不能及时察觉外界的刺激和损伤，容易发生烫伤、刺伤等；运动神经受损可导致足部肌肉萎缩、肌力减退，使足部生物力学发生改变，增加了足底压力，容易引起溃疡；自主神经受损可导致皮肤出汗减少、干燥，皮肤屏障功能受损，容易发生感染。

（二）血管病变

糖尿病血管病变包括大血管病变和微血管病变。大血管病变主要表现为下肢动脉硬化闭塞症，导致下肢动脉狭窄或阻塞，下肢血液供应减少，组织缺血缺氧。微血管病变可使微循环障碍，影响组织的营养供应和代谢产物的排出。血管病变使足部组织修复能力下降，一旦发生损伤，不易愈合，且容易发生感染。

（三）感染

足部皮肤破损后，细菌容易侵入，引发感染。糖尿病患者由于机体免疫力下降，白细胞功能异常，感染不易控制，可迅速蔓延至深部组织，导致骨髓炎等严重并发症。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。

（四）其他因素

足部畸形、不合适的鞋袜、外伤、吸烟、酗酒等因素也可增加糖尿病足的发生风险。足部畸形如锤状趾、拇外翻等可导致足底压力分布不均，增加溃疡的发生几率；不合适的鞋袜可对足部造成摩擦、挤压，损伤皮肤；外伤可直接破坏皮肤屏障，为细菌感染创造条件；吸烟和酗酒可进一步加重血管病变和神经病变，影响足部的血液循环和神经功能。

四、临床表现

（一）症状

早期糖尿病足患者可出现足部感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等，夜间症状加重。随着病情的进展，可出现足部疼痛，疼痛可为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后缓解；严重者可出现静息痛，即休息时也感到疼痛，夜间更为明显。患者还可出现足部皮肤干燥、脱屑、皲裂，毛发脱落，指甲增厚、变形等。

（二）体征

糖尿病足患者可出现足部畸形，如爪形趾、槌状趾、拇外翻等。足部皮肤温度可降低，足背动脉搏动减弱或消失。溃疡是糖尿病足的主要体征之一，溃疡可发生于足部的任何部位，以足底、足跟、趾间等部位多见。溃疡的大小、深度不一，可分为浅表溃疡和深部溃疡。浅表溃疡仅累及皮肤和皮下组织，深部溃疡可累及肌肉、肌腱、骨骼，可伴有脓性分泌物、异味等。严重者可出现足部坏疽，分为干性坏疽、湿性坏疽和混合性坏疽。干性坏疽表现为足部皮肤干燥、变黑、变硬，边界清楚；湿性坏疽表现为足部肿胀、溃烂，有大量脓性分泌物，边界不清；混合性坏疽则同时具有干性坏疽和湿性坏疽的特点。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的糖尿病病史、血糖控制情况、并发症情况，以及足部是否有外伤、感染、溃疡等病史。了解患者的生活习惯，如吸烟、酗酒等情况。

（二）体格检查

1.一般检查：检查患者的生命体征、体重、身高、血压等，评估患者的一般状况。

2.足部检查：观察足部外观，包括皮肤颜色、温度、有无畸形、溃疡等。检查足部感觉，可用棉花轻触足部皮肤，评估患者的轻触觉；用大头针轻刺足部皮肤，评估患者的痛觉；用音叉检查患者的振动觉。检查足部动脉搏动，可触诊足背动脉和胫后动脉搏动情况，评估下肢血液循环。

（三）实验室检查

1.血糖：检测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，了解患者的血糖控制情况。

2.血常规：了解患者有无感染，如白细胞计数、中性粒细胞比例等升高提示可能存在感染。

3.血生化：检测肝肾功能、血脂、电解质等，评估患者的肝肾功能和代谢状态。

4.凝血功能：了解患者的凝血状态，对于需要进行手术治疗的患者尤为重要。

5.细菌培养：对于有溃疡的患者，可取溃疡分泌物进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。

（四）影像学检查

1.X线检查：可用于评估足部骨骼情况，了解有无骨质疏松、骨髓炎等并发症。

2.超声检查：可检测下肢动脉血管情况，了解血管有无狭窄、斑块等病变，评估下肢血液循环。

3.CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：对于超声检查不能明确诊断