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2025年呼吸二区护理培训考核试卷及答案(操作并发症)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者行经口气管插管后48小时出现声嘶、吞咽疼痛，喉镜检查见声带充血水肿，最可能的并发症是：

A.气管食管瘘

B.喉头水肿

C.导管移位

D.肺部感染

2.机械通气患者吸痰后SpO?由95%骤降至82%，伴心率增快至130次/分，首要处理措施是：

A.立即再次吸痰清除残留分泌物

B.给予纯氧吸入2分钟

C.静脉推注地塞米松5mg

D.检查呼吸机管路是否漏气

3.胸腔闭式引流患者咳嗽时引流瓶内出现持续气泡，平静呼吸时无气泡，最可能的原因是：

A.肺大疱破裂

B.引流管侧孔露出皮肤

C.支气管胸膜瘘

D.患者剧烈咳嗽导致的生理性气泡

4.无创正压通气（NIPPV）治疗过程中，患者出现鼻梁部皮肤破损，最主要的预防措施是：

A.缩短单次通气时间

B.选择合适型号的面罩

C.局部涂抹抗生素软膏

D.降低通气压力

5.经鼻高流量氧疗（HFNC）患者出现鼻腔干燥、鼻出血，护理措施错误的是：

A.调节湿化器温度至37-38℃

B.每日用生理盐水冲洗鼻腔2次

C.降低氧流量至30L/min以下

D.局部使用液体敷料保护鼻黏膜

6.纤维支气管镜检查后患者出现痰中带血，量约5ml，首要处理是：

A.立即通知医生行内镜下止血

B.指导患者患侧卧位，避免剧烈咳嗽

C.静脉输注止血敏0.5g

D.监测生命体征，观察出血量变化

7.呼吸功能锻炼（缩唇呼吸）指导中，患者出现头晕、四肢麻木，最可能的原因是：

A.过度通气导致呼吸性碱中毒

B.缺氧加重

C.运动性低血糖

D.体位性低血压

8.经皮气管切开术后2小时，患者颈部肿胀明显，皮下可触及握雪感，首要处理是：

A.立即拆除缝线，开放切口

B.局部加压包扎

C.静脉注射氢化可的松100mg

D.行颈部CT明确气肿范围

9.机械通气患者使用密闭式吸痰管时，气道压力突然从25cmH?O升至40cmH?O，伴SpO?下降，首先应：

A.退出吸痰管，检查是否打折

B.增加呼气末正压（PEEP）5cmH?O

C.快速滴入生理盐水5ml稀释痰液

D.断开呼吸机进行手动通气

10.雾化吸入治疗后患者出现心悸、手抖，最可能的药物相关因素是：

A.布地奈德剂量过大

B.异丙托溴铵过敏

C.特布他林β受体激动作用

D.生理盐水温度过低

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.气管插管患者发生导管误入食管的典型表现包括：

A.双侧胸廓起伏不对称

B.听诊胃部有气过水声

C.呼气末二氧化碳（EtCO?）波形消失

D.SpO?进行性下降

E.呼吸机显示气道压降低

2.机械通气相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：

A.气管插管超过48小时

B.床头抬高30°

C.每日中断镇静

D.重复吸痰操作

E.使用加热湿化器

3.胸腔闭式引流脱管的紧急处理措施正确的是：

A.立即用无菌凡士林纱布封闭伤口

B.指导患者深吸气后屏气

C.迅速将引流管重新插入胸腔

D.通知医生评估是否需要重新置管

E.持续低流量吸氧维持SpO?90%

4.无创通气患者发生胃肠胀气的预防措施包括：

A.选择口鼻面罩代替鼻罩

B.调整吸气压力≤20cmH?O

C.治疗前避免大量进食

D.必要时留置胃管减压

E.指导患者用鼻吸气、口呼气

5.吸痰操作导致气道黏膜损伤的原因包括：

A.吸痰管外径超过气管导管内径的1/2

B.负压设置150mmHg

C.同一部位反复吸引

D.吸痰前未充分预氧合

E.吸痰时间超过15秒

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述经鼻气管插管患者发生鼻出血的预防与处理措施。

2.机械通气患者出现气道高压报警的常见原因及对应的护理处理流程。

3.列举胸腔闭式引流并发复张性肺水肿的临床表现及急救护理要点。

4.纤维支气管镜检查后发生大咯血（50ml/次）的紧急处理步骤。

5.无创正压通气治疗中，如何判断患者出现人机对抗？应采取哪些干预措施？

四、案例分析题（25分）

患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”收入呼吸二区，入院时SpO?85%（鼻导管3L/min），血气分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，医嘱予无创正压通气（模式：S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%）。2小时后护士巡视发现患者烦躁不安，呼吸频率32次/分，SpO?88%，面罩周围可闻及明显漏气声，心率115次/分，双肺可闻及散在干湿啰音。

问题：

1.分析该患者当前无创通气效果不佳的可能原因（8分）。

2.提出针对