血液净化操作作业流程.docVIP

【血液净化室（中心）护理相关操作步骤】

血液透析管路安装及预冲操作步骤

查对医嘱查对医嘱，正确无误

查对医嘱

评定环境、机器设备状态正常。评估

评估

准备护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩，必需时戴手套。

准备

用物准备（1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）诊疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用具一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，依据医嘱备透析过程用药。

开机接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检经过。

管路安装和预冲一次查对依据血液净化诊疗统计单查对患者信息（如姓名、性别、年纪、透析器型号等）、诊疗方法及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

管路安装和预冲

安装检验血液透析器及透析管路有没有破损，外包装是否

完好，查看有效日期、型号，遵照无菌标准根据体外循环血流方向依次安装管路和透析器。

预冲（1）开启血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头和透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格根据透析器说明书中要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达成500ml后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接流入废液搜集袋中，并将废液搜集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

评定透析器、管路预冲情况；冲洗完成后再次查对；检验管路连接是否紧密，有没有打折脱开，管路上封帽有没有松动及脱落安全检验

安全检验

整理

整理

处理用物。

血液透析建立体外循环操作步骤（内瘘患者）

查对医嘱查对医嘱，正确无误

查对医嘱

评定：评定患者透析间期情况：病情改变、外伤等。

评定患者临床症状、血压、体重增加、有没有出血、月经等。

评估评定血管通路情况：（1）动静脉内瘘功效检验，望、触、听（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，立即发觉相关并发症。

评估

评定患者有没有心理问题。

向患者解释血液透析目标，消除担心情绪，取得合作

设定依据医嘱设定诊疗参数

设定

准备护士戴手套

准备

诊疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用具一套。

药品：生理盐水，肝素注射液，，依据医嘱备透析过程用药。

穿刺检验患者自体动静脉血管通路：局部有没有红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动。

穿刺

选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

依据血管粗细和血流量要求等选择穿刺针。

采取阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间距离在10cm

连接穿刺针和管路连接，开动血泵（50-100ml/min），以血流速200-300ml/min开始血液透析。

连接

抗凝依据医嘱给肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。低分子肝素作为抗凝剂，应依据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。

抗凝

检查检验穿刺针及管路是否妥善固定，检验管路连接处是否连接紧密。

检查

每个侧支确保管夹夹闭和封帽拧紧双保险状态。

二次查对测患者血压、脉搏，持血液净化诊疗统计单和机器设置参数再次查对一遍，统计并签字。

二次查对

整理处理用物

整理

血液透析下机操作步骤

目标脱水是否抵达终点值；透析中病情改变；评定血管通路使用情况及现在功效；评定患者自理能力。评估

评估

回输调整血液流量至100ml/min。

回输

打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内血液回输到动脉壶。

关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧血液回输入患者体内

夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。严禁将管路从安全夹中强制取出。

夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

拔针拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位2～3min。

拔针

止血弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有没有出血，再次听诊评定内瘘功效是否良好。

止血

评估评定回血后血路管及透析器凝血情况并统计。如出现凝血按凝血程度反馈给医生方便调整抗凝剂使用剂量

评估

处理用物，分类放置。清洁血