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高血钾抢救流程（推荐）

高血钾是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理状态，严重高血钾可影响心脏电生理活动，导致心律失常甚至心脏骤停，危及患者生命。因此，及时有效的抢救至关重要。以下是高血钾抢救的详细流程：

快速评估与紧急处理

当患者被怀疑或确诊为高血钾时，医护人员应立即进行快速评估。首先，观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识状态等。如果患者出现严重心律失常如心室颤动、心脏骤停等情况，应立即进行心肺复苏（CPR），遵循胸外按压、开放气道、人工呼吸的步骤，胸外按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，同时呼叫其他医护人员协助抢救。

在进行心肺复苏的同时，迅速建立至少两条静脉通道，一条用于快速输入抢救药物，另一条用于后续的补液治疗。立即采集血标本进行电解质、肾功能、动脉血气等相关检查，以明确血钾水平及其他生化指标，评估患者的内环境状态。连接心电监护仪，持续监测心电图变化，密切观察心律失常的类型和严重程度。

对抗钾离子对心肌的毒性作用

钙剂的使用

钙剂可以快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位。常用10%葡萄糖酸钙1020ml加入等量25%50%葡萄糖溶液，缓慢静脉注射（不少于5分钟）。注射过程中要密切观察患者的反应，尤其是心率和心电图变化。如果心电图异常无改善，可在510分钟后重复给药一次。钙剂起效迅速，数分钟即可发挥作用，但作用时间较短，仅能维持3060分钟。

胰岛素与葡萄糖的应用

胰岛素可以促进细胞外钾离子向细胞内转移，从而降低血钾水平。一般使用10%葡萄糖溶液500ml加入普通胰岛素10U静脉滴注。胰岛素和葡萄糖联合使用能使钾离子进入细胞内，通常在用药后30分钟起效，作用可持续46小时。在滴注过程中，要密切监测血糖变化，避免低血糖的发生，每12小时检测一次血糖。

碳酸氢钠的使用

静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100200ml，其作用机制是碱化血液，使钾离子进入细胞内，同时钠离子可拮抗钾离子对心肌的毒性作用。碳酸氢钠还能增加肾小管钾的排泄。一般在用药后1530分钟起效，作用持续数小时。但在使用碳酸氢钠时要注意，对于肺水肿、心力衰竭患者应慎用，以免加重病情。

促进钾离子排出体外

利尿剂的使用

对于肾功能正常的患者，可使用排钾利尿剂促进钾离子的排出。常用的利尿剂有呋塞米，一般剂量为2040mg静脉注射。呋塞米通过抑制肾小管对钠、氯和钾的重吸收，增加钾的排泄。用药后要密切观察患者的尿量和电解质变化，避免出现脱水和电解质紊乱。同时，要记录患者的出入量，根据尿量调整补液量。

肠道排钾

可口服或灌肠阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钠，它能在肠道内与钾离子交换，促进钾的排出。常用剂量为1530g，每日34次口服，或50g加入20%山梨醇溶液100200ml保留灌肠。口服后12小时起效，作用可持续46小时。在使用过程中，要注意观察患者的胃肠道反应，如便秘、恶心、呕吐等。

透析治疗

对于严重高血钾（血钾6.5mmol/L）或经上述治疗措施效果不佳、伴有肾功能不全的患者，应及时进行透析治疗。透析治疗是最有效的降低血钾的方法，包括血液透析和腹膜透析。血液透析降钾速度快，能在短时间内将血钾水平降至正常范围，一般在透析开始后23小时内即可明显降低血钾。腹膜透析相对血液透析降钾速度较慢，但对于一些无法进行血液透析的患者，如存在严重心血管疾病不能耐受血液透析的患者，也是一种可行的选择。在透析过程中，要密切监测患者的生命体征、血钾水平和凝血功能等。

控制钾的摄入

在抢救过程中，应立即停止含钾药物及食物的摄入。仔细审查患者正在使用的药物，如青霉素钾盐、库存血等，如有使用应立即停用。同时，告知患者及家属避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，饮食以低钾食物为主，如苹果、黄瓜、米饭等。

监测与评估

持续监测生命体征

在整个抢救过程中，要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。心率和血压的变化可以反映心脏功能和循环状态，呼吸频率和节律的改变可能提示呼吸功能受到影响。每1530分钟记录一次生命体征，如有异常及时处理。

动态监测血钾及相关指标

定期复查血钾、血钠、血氯、血钙、肾功能、动脉血气等指标，了解血钾水平的变化及内环境的动态情况。一般在抢救开始后的前几个小时内，每12小时复查一次血钾，根据血钾下降情况调整治疗方案。同时，监测心电图变化，观察心律失常的改善情况，判断高血钾对心脏的影响是否减轻。

观察尿量和肾功能

准确记录患者的尿量，尿量的变化可以反映肾脏的灌注和功能情况。少尿或无尿可能提示肾功能受损加重，需要及时调整治疗策略。定期检查血肌酐、尿素氮等肾功能