中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识(2020年)解读.docxVIP

《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）》解读

一、背景与意义

临床需求迫切

中国糖尿病患者超1.4亿，约30%合并白内障，手术需求显著高于普通人群。

糖尿病患者白内障手术风险高：术后感染、黄斑水肿、屈光状态波动等并发症发生率增加。

共识目标

规范糖尿病患者白内障围手术期管理，降低手术风险，改善视觉预后。

提出多学科协作（眼科、内分泌科）的全程管理框架。

二、核心管理策略解读

1.术前评估与准备

血糖控制标准：

择期手术：空腹血糖≤8.0mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/L；HbA1c≤8.0%（理想目标≤7.0%）。

急诊手术：需静脉胰岛素快速调控，术中持续监测血糖。

眼部评估重点：

糖尿病视网膜病变（DR）分期：中重度非增殖期（NPDR）或增殖期（PDR）需优先治疗DR，必要时联合抗VEGF或激光治疗。

角膜内皮细胞计数：低于1000个/mm2时慎用超声乳化，选择低能量手术方案。

全身状况管理：

血压控制＜140/90mmHg；肾功能不全者避免肾毒性药物（如NSAIDs）。

2.术中注意事项

手术方式选择：

优先选择微切口超声乳化术，减少角膜内皮损伤。

合并严重DR者，可联合玻璃体腔注药或激光治疗。

人工晶体（IOL）选择：

推荐非球面人工晶体，改善对比敏感度；慎用多焦点晶体（易加重视物眩光）。

预留屈光度需考虑术后血糖波动对屈光状态的影响。

抗炎与抗感染：

术中前房注射抗生素（如头孢呋辛），降低感染风险。

3.术后管理

血糖监测：

术后3天内每日监测空腹及餐后血糖，避免高血糖加重炎症反应。

局部用药方案：

糖皮质激素：短期使用（如典必殊滴眼液），监测眼压；DR患者可替换为非甾体抗炎药（如普拉洛芬）。

抗VEGF药物：若术前存在黄斑水肿，术后可预防性玻璃体腔注射雷珠单抗。

并发症预防：

感染性眼内炎：严格无菌操作，术后1周内密切观察眼痛、视力下降症状。

糖尿病性黄斑水肿（DME）：术后1月行OCT检查，早期发现并干预。

三、2020版共识更新亮点

血糖控制更灵活：

放宽HbA1c阈值（从≤7.0%调整至≤8.0%），避免因过度严格控糖延误手术。

抗VEGF治疗前移：

推荐术前对中重度NPDR/PDR患者进行抗VEGF治疗，降低术中出血及术后DME风险。

重视全身共病管理：

新增对心血管疾病、慢性肾病患者的用药禁忌提示（如避免双氯芬酸钠）。

四、多学科协作模式

内分泌科协作要点：

术前优化降糖方案（如术中改用胰岛素泵），术后调整口服降糖药剂量。

眼科与内科联合随访：

术后1月、3月、6月进行眼底检查与血糖监测，长期防控DR进展。

五、争议与未来方向

争议点：

术前抗VEGF治疗的最佳时机（部分专家建议术后联合治疗）。

SGLT-2抑制剂对术后干眼症的影响尚不明确。

未来研究：

探索新型降糖药物（如GLP-1受体激动剂）对手术预后的影响。

开发糖尿病患者专用人工晶体计算公式。

六、总结

《2020年共识》为糖尿病患者白内障手术提供了循证医学指导，强调“血糖控制为基础、眼部评估为核心、多学科协作保安全”的管理策略。临床实践中需结合患者个体差异灵活应用，最终实现手术安全与视觉质量的双重保障。