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硬膜外注射知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

您因（简要病情，如“腰椎间盘突出症伴下肢放射性疼痛3月，经保守治疗效果不佳”/“带状疱疹后神经痛（T3-T5）持续2月，口服药物控制不理想”等）拟行硬膜外注射治疗。为保障您的知情权利，现将本操作的相关信息向您充分说明，请您仔细阅读并理解以下内容后决定是否同意接受操作。

一、操作名称及目的

操作名称：硬膜外腔药物注射术（以下简称“硬膜外注射”）。

操作目的：通过向硬膜外腔精准注射药物（如局部麻醉药、糖皮质激素、神经营养药物等），达到以下治疗目标：

1.缓解神经源性疼痛（如腰椎/颈椎神经根受压引起的放射性痛、带状疱疹后神经痛等）；

2.减轻硬膜外腔炎症反应（如术后粘连性蛛网膜炎、椎间盘突出引发的无菌性炎症）；

3.改善神经功能（通过消除水肿、营养神经，缓解麻木、肌力下降等症状）；

4.为后续治疗（如手术、康复训练）创造条件（如临时控制疼痛，提高患者耐受性）。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（需经主治医师评估后确认符合以下情况）

1.慢性神经根性疼痛：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎间盘突出症等引起的单侧/双侧肢体放射性疼痛、麻木；

2.神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛（病程＞1月）、糖尿病周围神经病变（局限性）、术后神经痛（如开胸术后肋间神经痛）；

3.术后或创伤后疼痛：脊柱术后残余痛、骨折后局部神经卡压痛；

4.炎症相关性疼痛：强直性脊柱炎（骶髂关节段）、脊柱退行性变伴硬膜外腔无菌性炎症；

5.其他：经规范药物治疗（如非甾体抗炎药、抗癫痫药、阿片类药物）效果不佳或无法耐受药物副作用的疼痛患者。

（二）禁忌症（存在以下情况时原则上不建议实施，特殊情况需经多学科评估并签署额外风险知情同意）

绝对禁忌症：

1.穿刺部位皮肤或深部组织感染（如疖肿、蜂窝织炎、椎间隙感染）；

2.严重凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞1.5，血小板计数＜50×10?/L，或正在使用治疗剂量抗凝药物且未桥接）；

3.严重脊柱畸形或解剖结构异常（如严重脊柱侧弯、椎体融合术后穿刺路径无法定位）；

4.患者拒绝配合（如意识障碍无法沟通、精神疾病急性发作期）；

5.严重全身性感染或脓毒症（感染灶未控制）。

相对禁忌症（需权衡利弊，必要时调整操作方案）：

1.未控制的严重高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）；

2.严重心肺功能不全（如心功能Ⅲ-Ⅳ级、重度COPD伴血氧饱和度＜90%）；

3.颅内压增高（如未控制的脑水肿、脑肿瘤）；

4.药物过敏史（对拟用药物如利多卡因、地塞米松等明确过敏且无替代药物）；

5.妊娠中晚期（需评估穿刺体位对胎儿影响）。

三、操作过程及配合要点

本操作由具备资质的麻醉科/疼痛科医师实施，全程在影像引导（如C臂X光机、超声）或神经电生理监测下进行，具体步骤如下：

（一）操作前准备

1.体位摆放：根据穿刺部位选择侧卧位（常用）或俯卧位。侧卧位时需尽量弯腰屈膝，使椎间隙张开；俯卧位时需在腹部垫软枕，减少腰椎前凸。

2.皮肤消毒：使用碘伏或安尔碘由穿刺点向周围环形消毒3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾。

3.局部麻醉：以2%利多卡因1-2ml在穿刺点皮肤、皮下及棘上韧带逐层浸润麻醉，减轻穿刺疼痛。

（二）穿刺与注药

1.定位：通过触摸棘突间隙（如腰椎L3-L4间隙）或影像引导确定穿刺点，标记后再次消毒。

2.穿刺：使用硬膜外穿刺针（18G或20G）沿标记点垂直进针，逐层突破皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，当突破黄韧带时可感知“落空感”（或通过压力注射器确认阻力消失），提示进入硬膜外腔。

3.验证：回抽无血液、脑脊液后，注入2-3ml空气或生理盐水（无阻力、无回流），确认针尖位置正确。

4.注药：缓慢注射配置好的药物（如0.25%罗哌卡因5ml+地塞米松5mg+维生素B12500μg，具体方案根据病情调整），注射过程中密切观察患者反应（如有无头晕、肢体麻木加重等）。

（三）操作后处理

1.拔针：注药完毕后缓慢退出穿刺针，穿刺点覆盖无菌敷贴。

2.观察：患者保持平卧位30分钟，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及双下肢感觉、运动功能（如询问“双侧脚趾能否活动？”“两侧小腿是否有麻木加重？”）。

3.记录：医师详细记录操作过程（如穿刺难度、药物剂量、患者反应），归入病历。

四、潜在风险与并发症（