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儿童自身免疫性脑炎的护理

CATALOGUE

目录

01

护理基础原则

02

急性期护理措施

03

药物治疗护理

04

症状管理与支持

05

康复与长期护理

06

家庭参与与教育

01

护理基础原则

安全环境设置

预防意外伤害

患儿可能出现癫痫发作或精神行为异常，需移除环境中尖锐物品、硬质家具棱角，并加装床栏。地面铺设防滑垫，避免跌倒风险。

减少感官刺激

保持病房光线柔和、噪音最低化，避免强光或嘈杂环境诱发躁动或癫痫发作。必要时使用遮光窗帘和隔音设施。

专人陪护制度

患儿因认知障碍可能发生走失或自伤行为，需安排24小时专人看护，并佩戴身份识别腕带以明确基本信息及病情。

生命体征监测

每小时记录意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，关注是否出现新发抽搐、肌张力异常或言语障碍，及时识别脑水肿或颅内压增高征兆。

神经系统评估

持续心电监护观察心率、血氧及呼吸频率，尤其关注抗NMDAR脑炎可能合并的自主神经功能紊乱（如心律失常或呼吸抑制）。

心肺功能监测

每4小时测量体温，发热时需排查感染或中枢性高热；定期检测电解质（尤其血钠），防止抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）导致低钠血症。

体温与代谢管理

营养与水分管理

个性化饮食方案

根据患儿吞咽功能评估结果选择流质、半流质或软食，必要时采用鼻饲喂养。优先给予高蛋白、高维生素食物以支持免疫修复，如乳制品、鱼肉泥及果蔬泥。

喂养安全措施

进食时采取半卧位防误吸，餐后清洁口腔；癫痫发作频繁者暂禁食，改为肠外营养支持直至病情稳定。

水分平衡控制

严格记录出入量，限制液体摄入量至每日生理需要量的80%（合并SIADH时），同时监测尿比重及渗透压。静脉补液需使用微量泵控制速度。

02

急性期护理措施

精神行为异常监测

评估癫痫发作的类型（如全面性强直-阵挛发作、局灶性发作等），监测发作时的生命体征，并详细记录发作前后的表现，以便鉴别是否为脑炎进展或药物副作用所致。

癫痫发作管理

认知功能评估

通过简易精神状态检查（如儿童适用量表）评估近事记忆、定向力和注意力等认知功能，早期发现并干预认知障碍。

密切观察患儿是否出现幻觉、焦虑、攻击性行为或情感淡漠等精神症状，记录发作频率和持续时间，为医生调整治疗方案提供依据。

神经症状评估

紧急干预流程

免疫治疗启动

在确诊后尽快实施一线免疫治疗（如静脉注射甲强龙联合丙种球蛋白），若48小时内症状无改善，需考虑二线治疗（如利妥昔单抗或环磷酰胺）。

颅内压升高应对

若患儿出现头痛、呕吐或意识水平下降，需紧急行头颅CT排除脑水肿，并遵医嘱使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压。

癫痫持续状态处理

立即启动癫痫持续状态预案，保持呼吸道通畅，静脉注射苯二氮䓬类药物（如地西泮），同时准备后续抗癫痫药物（如丙戊酸钠或左乙拉西坦）维持治疗。

严格执行手卫生和隔离措施，避免院内感染；免疫抑制剂使用期间定期监测血常规和炎症指标，警惕机会性感染（如肺孢子菌肺炎）。

感染防控

对卧床患儿每日进行下肢被动活动，必要时使用间歇性充气加压装置或低分子肝素抗凝。

深静脉血栓预防

因吞咽困难或意识障碍导致进食困难者，尽早置入鼻胃管或鼻空肠管，提供高蛋白、高热量肠内营养，避免营养不良影响免疫修复。

营养支持

并发症预防策略

03

药物治疗护理

需严格遵循剂量递减原则，初始阶段采用大剂量冲击治疗（如甲强龙静脉滴注），逐步过渡至口服泼尼松维持，避免突然停药导致病情反跳。定期监测血压、血糖及电解质水平，预防库欣综合征和感染风险。

免疫疗法管理

糖皮质激素应用规范

输注前需评估患儿IgA水平以防过敏反应，控制输注速度（初始30分钟慢速观察），监测体温、心率及血压变化。每疗程剂量通常为2g/kg，分3-5天完成，注意无菌操作以避免血源性感染。

静脉免疫球蛋白（IVIG）输注要点

适用于难治性病例，需预先筛查乙肝病毒携带状态，用药后定期监测CD20+B细胞计数，警惕低丙种球蛋白血症和机会性感染风险。

利妥昔单抗等生物制剂使用

03

02

01

药物副作用监控

针对骨质疏松风险补充钙剂和维生素D，出现胃部不适时联用质子泵抑制剂；观察患儿情绪波动及睡眠障碍，必要时联合心理干预。

激素相关性不良反应处理

每周复查血常规，关注白细胞、血小板减少迹象，若中性粒细胞绝对值＜1.0×10⁹/L需立即停药并给予粒细胞集落刺激因子支持。

免疫抑制剂骨髓抑制监测

备齐肾上腺素、抗组胺药物应对过敏反应，出现寒战高热时暂停输注并给予解热镇痛药，记录反应特征以调整后续治疗方案。

输注相关反应应急流程

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服药依从性教育

个性化用药计划制定

采用分药盒标记早中晚剂量，结合手机闹钟提醒；对学龄期儿童通过“药物日记”记录服药情况，家长每周核查药片余量以确保无漏服。

副作用应对知识普及

教会家长识别激素满月脸、多毛等可逆性表现，