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高血压诊断标准

高血压是一种常见的心血管疾病，也是全球范围内导致死亡和残疾的主要危险因素之一。准确的高血压诊断对于疾病的管理、治疗以及预防并发症的发生至关重要。以下是详细的。

血压测量的基本要求

在进行高血压诊断之前，正确的血压测量是基础。血压测量应遵循以下标准流程：

测量环境：测量血压的环境应安静、温度适宜，测量前患者需安静休息至少5分钟，避免在测量前30分钟内吸烟、饮酒、喝咖啡或进行剧烈运动。

测量设备：使用经过校准的合格血压计，目前常用的血压计有汞柱式血压计、电子血压计等。电子血压计应定期进行校准，以确保测量结果的准确性。

测量姿势：患者应采取坐位或卧位，测量时上臂应与心脏处于同一水平高度。袖带应平整地缠绕在上臂中部，下缘应距肘窝23厘米，松紧以能插入12指为宜。

测量次数：每次测量应至少测量2次，间隔12分钟，取两次测量的平均值作为血压值。如果两次测量的收缩压或舒张压差值超过5mmHg，则应再次测量，取3次测量的平均值。

高血压的定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。这一定义是基于大量的临床研究和流行病学调查得出的，血压水平与心血管疾病的发生风险呈正相关，当血压超过一定阈值时，心血管疾病的发生风险显著增加。

高血压的分类诊断

按血压水平分类

根据血压升高的水平，高血压可分为1级、2级和3级，具体标准如下：

1级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg。处于这一级别的高血压患者，心血管疾病的发生风险相对较低，但仍需要引起重视，及时采取生活方式干预措施，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

2级高血压（中度）：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg。2级高血压患者心血管疾病的发生风险明显增加，除了生活方式干预外，通常需要启动药物治疗。

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。3级高血压患者发生心血管事件的风险极高，必须立即采取有效的降压治疗措施，包括联合使用多种降压药物，同时积极评估和处理可能存在的并发症。

按高血压病因分类

原发性高血压：又称高血压病，是一种原因不明的高血压，占高血压患者的90%以上。原发性高血压的发病与多种因素有关，如遗传因素、环境因素、生活方式等。遗传因素在原发性高血压的发病中起着重要作用，如果家族中有高血压患者，其亲属患高血压的风险会明显增加。环境因素包括长期精神紧张、高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等，这些因素可导致交感神经兴奋、水钠潴留、血管收缩等，从而引起血压升高。

继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%10%。常见的继发性高血压病因包括：

肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄等。肾脏是调节血压的重要器官，肾脏疾病可导致水钠代谢紊乱、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活等，从而引起血压升高。

内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。内分泌疾病可导致体内激素水平异常，影响血管张力和水钠代谢，进而引起血压升高。

心血管疾病：如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。这些疾病可导致血管狭窄或阻塞，引起血流动力学改变，从而导致血压升高。

颅脑疾病：如脑肿瘤、脑外伤、脑炎等。颅脑疾病可引起颅内压升高，反射性地导致血压升高。

睡眠呼吸暂停低通综合征：患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，引起血压升高。

高血压的动态血压监测诊断标准

动态血压监测（ABPM）是一种通过随身携带的血压监测仪，连续记录24小时血压变化的技术。与传统的诊室血压测量相比，动态血压监测能够更全面、准确地反映患者的血压水平和血压波动情况，对于高血压的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

正常参考值：24小时平均血压＜130/80mmHg，白昼平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。夜间血压均值一般较白昼血压均值低10%20%，称为“勺型血压”。如果夜间血压下降幅度小于10%，称为“非勺型血压”；夜间血压不降反升，称为“反勺型血压”。非勺型血压和反勺型血压与靶器官损害和心血管事件的发生风险增加密切相关。

动态血压监测的诊断标准：24小时平均收缩压和/或舒张压达到或超过130/80mmHg，或白昼平均收缩压和/或舒张压达到或超过135/85mmHg，或夜间平均收缩压和/或舒张压达到或超过120/70mmHg，可诊断为高血压。动态血压监测还可以发现白大衣高血