医院高危药品管理制度（三甲医院规范版）.docxVIP

—PAGEPage2—

—PAGEPage1—

医院高危药品管理制度

（三甲医院规范版）

高危药品因具有毒性大、治疗窗窄、易引发严重不良反应（如呼吸抑制、器官损伤）等特点，其管理质量直接关系患者用药安全与医疗质量。为落实《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《三级医院评审标准（2025年版）》等法规要求，构建“分级分类、全流程管控、责任闭环”的高危药品管理体系，防范用药风险，保障患者生命健康，特制定本制度，全院各临床科室、药学部（含门诊药房、住院药房、静脉用药调配中心PIVAS）、手术室、ICU、急诊科严格执行。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，全面覆盖）

（一）核心目标

1.风险精准防控：通过“分级分类管理、全流程节点管控”，从采购、储存、调配、使用到不良反应监测，实现高危药品风险全链条可控；

2.管理标准化：明确高危药品的分类标准、存放要求、使用审核流程、人员资质要求，确保各环节操作统一规范；

3.专业协同联动：建立“药学部主导、临床科室配合、医护药协同”的管理机制，强化各岗位责任，避免管理漏洞；

4.持续质量改进：通过不良反应监测、定期评估与培训，不断优化管理流程，提升高危药品合理使用水平。

（二）适用范围

1.人员范围：全院参与高危药品管理与使用的人员，包括药学部采购人员、库管药师、调配药师、临床药师，临床科室开具医嘱的医生、执