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慢阻肺患者护理查房

病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10余年，加重1周”入院。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，以晨起及夜间明显，伴活动后气促，爬23层楼梯即感气促明显，休息后可缓解。曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。1周前，患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，气促明显，稍活动即感呼吸困难，伴有发热，体温最高达38.5℃，无胸痛、咯血等不适，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

患者有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

护理评估

身体评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，营养中等，体型消瘦，半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀。

肺部体征：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在的哮鸣音及湿啰音。

心脏体征：心尖搏动不明显，心音遥远，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部体征：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

下肢情况：双下肢无水肿。

实验室及辅助检查

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在感染。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，呈肺气肿改变，双下肺可见斑片状渗出影，考虑肺部感染。

肺功能：FEV?/FVC为50%，FEV?占预计值百分比为40%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

心理社会评估

患者因疾病反复发作，长期受咳嗽、咳痰、气促等症状困扰，生活质量受到严重影响，对疾病的治疗和预后感到担忧，存在焦虑、抑郁等不良情绪。患者家属对疾病的相关知识了解较少，缺乏有效的家庭支持。

护理诊断

气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、气体弥散障碍、通气/血流比例失调有关。患者存在慢性阻塞性肺疾病，气道长期慢性炎症导致气道狭窄、阻塞，通气功能障碍，同时肺气肿使肺泡弹性减退，气体弥散面积减少，导致气体交换受损，出现低氧血症和二氧化碳潴留。

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道阻塞有关。患者痰液黏稠，不易咳出，加上气促导致患者呼吸肌疲劳，咳嗽无力，不能有效将痰液咳出，导致痰液在气道内积聚，进一步加重气道阻塞。

体温过高

与肺部感染有关。患者血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸部CT显示肺部有斑片状渗出影，考虑肺部感染，炎症反应导致体温调节中枢功能紊乱，出现发热症状。

活动无耐力

与氧供与氧耗失衡、机体缺氧有关。由于患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，氧供不足，而活动会增加机体的氧耗，导致氧供与氧耗失衡，患者稍活动即感气促、呼吸困难，从而出现活动无耐力的表现。

焦虑

与疾病反复发作、担心预后有关。患者长期受疾病折磨，病情反复发作，对疾病的治疗效果和未来生活感到担忧，容易产生焦虑情绪。

护理目标

气体交换受损

患者呼吸困难症状减轻，血气分析指标改善，PaO?维持在60mmHg以上，PaCO?维持在正常范围。

清理呼吸道无效

患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

体温过高

患者体温恢复正常，感染得到控制。

活动无耐力

患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常生活活动，气促症状减轻。

焦虑

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

气体交换受损的护理

氧疗护理：给予持续低流量吸氧（12L/min），以改善患者的缺氧状况，同时避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及意识状态，定期复查血气分析，根据血气结果调整吸氧流量和浓度。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸方法为：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。腹式呼吸训练方法为：患者取立位、平卧位或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，每分钟78次，每次1020分钟，每日2次。通过呼吸功能锻炼，增强呼吸肌力量，提高肺活量，改善通气功能。

体位护理：协助患者取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难症状。半卧位时床头抬高30°50°，可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、发绀程度等，及时发现病情变化。如患者出现烦躁不安、神志恍惚、呼吸浅快等症状，应警惕二氧化碳潴留加