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PICC置管后形成血栓的护理预案与流程（推荐）

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉导管）置管作为一种常见的静脉输液方式，在临床上应用广泛。然而，PICC置管后形成血栓是一种较为常见且严重的并发症，会影响患者的治疗进程和生活质量，甚至可能导致肺栓塞等危及生命的情况。以下是PICC置管后形成血栓的护理预案与流程：

评估与监测

1.一般评估

患者置管后，护士应详细了解患者的基本信息，包括年龄、性别、基础疾病（如高血压、糖尿病、肿瘤等）、凝血功能、既往血栓病史等。对于年龄较大、有高凝状态或既往有血栓形成病史的患者，应特别关注。

观察患者置管侧肢体的症状，如有无疼痛、肿胀、皮肤温度变化、皮肤颜色改变等。疼痛是血栓形成的常见症状，可为隐痛、胀痛或剧痛，程度不一。肿胀通常表现为置管侧上肢较对侧增粗，可通过测量双侧上肢同一部位的周径来评估肿胀程度，一般在肘上10cm和肘下5cm处测量。

检查置管部位有无渗血、渗液、红肿等情况，确保导管固定良好，无移位或脱出。

2.实验室检查监测

定期检查患者的凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体等指标。D二聚体是反映体内纤维蛋白溶解功能的指标，在血栓形成时通常会升高。动态监测D二聚体的变化，有助于判断血栓的形成和发展情况。

根据患者的病情和治疗需要，必要时检查血常规、血小板计数等，了解患者的血液系统状况，为后续的治疗和护理提供依据。

3.影像学检查监测

对于怀疑有血栓形成的患者，应及时进行超声检查。超声检查是诊断PICC置管后上肢深静脉血栓形成的首选方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。可以清晰地显示静脉内血栓的部位、大小、形态以及血管的通畅情况。

根据病情需要，还可选择进行静脉造影等检查，静脉造影是诊断深静脉血栓的“金标准”，但属于有创检查，一般不作为首选。

预防措施

1.置管前评估与准备

在置管前，医生和护士应共同评估患者的适应证和禁忌证，尽量选择合适的血管进行穿刺。一般首选贵要静脉，其次是正中静脉和头静脉。避免在有血栓形成史、血管病变、外伤等部位进行置管。

向患者及家属详细解释PICC置管的目的、方法、注意事项以及可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。告知患者在置管后如何进行正确的肢体活动和护理，提高患者的自我防护意识。

对于有高凝倾向的患者，可在置管前遵医嘱给予预防性抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素等。同时，纠正患者的脱水、电解质紊乱等情况，改善患者的身体状况。

2.置管过程中的预防

严格遵守无菌操作原则，在置管过程中，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子，穿刺部位严格消毒，铺无菌巾。使用的PICC导管应确保质量合格，避免因导管材质问题导致血栓形成。

选择合适型号的导管，避免导管过粗或过细。导管过粗会增加血管壁的损伤和血液湍流，易导致血栓形成；导管过细则可能影响输液速度和药物的输注。

在穿刺过程中，尽量减少对血管的损伤，避免反复穿刺。穿刺成功后，妥善固定导管，确保导管位置正确，避免导管移位或打折。

3.置管后的护理

正确维护PICC导管，保持导管通畅。按照规范进行冲管和封管操作，一般采用脉冲式冲管，封管时使用正压封管技术。冲管液和封管液的选择应根据患者的具体情况和医嘱进行，常用的冲管液为生理盐水，封管液为肝素盐水。

鼓励患者进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸腕关节等，促进血液循环。避免置管侧肢体过度用力、受压或长时间下垂，避免在置管侧肢体测量血压、抽血等操作。

密切观察患者的病情变化，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。如发现敷料有渗血、渗液、污染等情况，应及时更换。

血栓形成后的护理措施

1.一般护理

一旦确诊为PICC置管后血栓形成，应立即嘱患者卧床休息，抬高置管侧肢体，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免热敷、按摩等操作，以免导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症。

给予患者心理护理，安慰患者，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。向患者解释血栓形成的原因、治疗方法和预后，提高患者的治疗依从性。

饮食方面，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。给予低脂、高纤维饮食，如蔬菜、水果、粗粮等，减少血液黏稠度。

2.抗凝治疗的护理

遵医嘱给予患者抗凝治疗，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。在使用低分子肝素时，应注意皮下注射的方法和部位，一般选择腹部脐周皮下注射，左右交替。注射后应按压片刻，避免局部出血。

密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测患者的凝血功能，根据凝血指标调整抗凝药物的剂量。如患者出现严重出血情况，应立即停药，并遵医嘱给予相应的处理。

对于使用华法林进行抗凝治疗的患者，应告知患者按时服药，避免漏服或自行