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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，吸烟史30年，近3个月反复咳嗽、咳黄痰伴胸痛，胸片示右上肺片状阴影，痰培养为肺炎克雷伯菌。最可能的诊断是？

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.肺癌

【参考答案】C

【解析】肺炎克雷伯菌是革兰氏阴性杆菌，好发于吸烟者及免疫力低下人群，典型表现为社区获得性肺炎痰培养阳性可确诊。A选项病原体为链球菌，B为结核分枝杆菌，D需结合影像学特征（如结节、空洞）及病理检查。

2、高血压危象的血压范围是？

A.收缩压≥170mmHg

B.收缩压≥180mmHg

C.舒张压≥120mmHg

D.脉压差≥60mmHg

【参考答案】B

【解析】高血压危象指血压显著升高并伴随靶器官损害，标准为收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg。A选项为高血压2级（高危）标准，C为单纯舒张期高血压，D为脉压增大常见于动脉硬化。

3、糖尿病酮症酸中毒典型三联征不包括？

A.呼吸深快

B.意识模糊

C.尿量增多

D.血糖＞33.3mmol/L

【参考答案】C

【解析】典型三联征为高血糖（血糖＞33.3mmol/L）、酮症（血酮体阳性）和酸中毒（pH＜7.3）。尿量增多是脱水表现，与糖尿病肾病或肾糖阈降低相关，非特异性症状。

4、急性冠脉综合征患者，溶栓治疗禁忌症不包括？

A.近3个月内有缺血性心脏病史

B.血压＞160/100mmHg

C.出血性疾病

D.对青霉素过敏

【参考答案】D

【解析】禁忌症包括：①近3个月有缺血性心脏病史（可能增加出血风险）；②收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg；③活动性出血或凝血功能异常；④妊娠。青霉素过敏可通过更换溶栓药物（如rt-PA）或糖皮质激素预处理处理。

5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗中，下列哪项不推荐？

A.静脉注射糖皮质激素

B.氧疗（目标SpO?≥88%）

C.加用支气管舒张剂

D.限制碳水化合物摄入

【参考答案】D

【解析】急性加重期需综合治疗：①氧疗（目标SpO?≥88%）；②静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙）；③支气管舒张剂（β2受体激动剂+抗胆碱能药物）；④控制感染。D选项无证据支持，COPD患者需保证营养摄入。

6、患者女，45岁，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，最可能的诊断是？

A.空腹血糖受损

B.餐后血糖受损

C.2型糖尿病

D.单纯性肥胖

【参考答案】C

【解析】诊断标准：①空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊糖尿病。本题空腹6.8mmol/L接近临界值，但后11.2mmol/L已超过标准，结合肥胖等危险因素优先考虑2型糖尿病。A选项为空腹血糖受损（6.1-6.9ol/L），B为餐后血糖受损（7.8-11.0mmol/L）。

7、社区获得性肺炎中，最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.肺炎支原体

D.酵母菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌占社区获得性肺炎的30%-40%，其次为肺炎克雷伯菌（10%-20%）、流感病毒等。C选项多见于免疫抑制患者，D为医院感染病原体。

8、急性心肌梗死再灌注治疗的时间窗是？

A.患者到达医院后2小时内

B.患者症状出现后12小时内

C.患者症状出现后24小时内

D.患者确诊后48小时内

【参考答案】B

【解析】指南推荐：①直接PCI时间窗为症状出现后12小时内；②溶栓治疗时间窗为症状出现后24小时内（需禁忌症）。A选项为急诊PCI常规时间窗，D选项已超出再灌注治疗有效时间。

9、患者男，70岁，有高血压病史，晨起突发剧烈头痛、呕吐，CT示脑出血。首选治疗是？

A.甘露醇脱水

B.尼莫地平降压

C.限制钠盐摄入

D.脑脊液引流

【参考答案】A

【解析】脑出血急性期治疗以降颅压、控制血压为主。甘露醇（1.5g/kg）可快速降低颅内压，尼莫地平（收缩压＞180mmHg时使用）需谨慎，D选项适用于脑室铸型或脑积水。

10、慢性胃炎的癌变风险与下列哪项无关？

A.胃镜下肠化生

B.胃溃疡

C.胃癌家族史

D.长期吸烟

【参考答案】B

【解析】癌变因素包括：①肠化生/异型增生；②胃癌家族史；③长期吸烟、幽门螺杆菌感染。胃溃疡与胃癌发生存在相关性，但非直接癌变风险因素。

11、急性左心衰竭患者应采取哪种体位？

【】.卧位B.头低脚高位C.端坐位D.侧卧位

【参考答案】C

【解析急性左心衰竭时肺水肿导致呼吸困难，端坐位可增加胸腔内压，减少肺静脉回流，缓解症状。卧位会加重心脏负荷，头低脚高位加