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2025年大学《医疗保险-医保支付方式》考试备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.医保支付方式中最常见的是（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：A

解析：按项目付费是医保支付中最常见的方式，根据医疗服务项目进行单独付费，简单易行，但容易导致过度医疗。按病种付费和按人头付费是近年来逐渐推广的方式，旨在控制医疗费用，而按总额预付主要用于门诊统筹等特定领域。

2.以下哪种支付方式最能激励医疗机构控制成本？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：D

解析：按总额预付要求医疗机构在约定时间内为特定人群提供医疗服务，并支付固定费用，这促使医疗机构主动控制成本，避免不必要的医疗服务。

3.医保支付方式中，风险最大的方式是（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：A

解析：按项目付费下，医疗机构每提供一项服务就能获得相应报酬，缺乏成本控制动力，容易导致过度医疗，风险最大。

4.按病种付费适用于（）

A.门诊小病

B.急症抢救

C.复杂疾病

D.康复治疗

答案：C

解析：按病种付费主要针对病情相对稳定、治疗路径清晰的疾病，复杂疾病由于病情多变、治疗费用难以预测，不适用于按病种付费。

5.以下哪种支付方式下，医保基金管理风险最低？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：B

解析：按病种付费下，医保基金支付标准相对固定，管理风险较低，而按项目付费和按总额预付下，医疗费用容易超出预期。

6.以下哪种支付方式最不利于控制医疗质量？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：A

解析：按项目付费下，医疗机构为多获取收入可能诱导需求，不利于医疗质量的控制，而其他支付方式通过不同方式激励医疗机构注重医疗质量。

7.门诊统筹一般采用哪种支付方式？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：C

解析：门诊统筹主要覆盖常见病、多发病，采用按人头付费可以稳定基金支出，并激励医疗机构合理用药。

8.以下哪种支付方式下，医疗机构缺乏创新动力？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：C

解析：按人头付费下，医疗机构主要保障参保人基本健康需求，对于需要创新的治疗手段可能缺乏积极性。

9.按总额预付方式下，如果实际费用超出预算，超额部分由谁承担？（）

A.医疗机构

B.医保基金

C.参保人

D.政府部门

答案：A

解析：按总额预付下，医疗机构承担超出预算部分的费用，这激励医疗机构加强成本控制。

10.以下哪种支付方式最适合慢性病管理？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：C

解析：慢性病需要长期管理，按人头付费可以稳定医疗机构收入，并促使医疗机构关注慢性病预防和健康管理。

11.在医保支付方式中，按病种付费通常适用于（）

A.急诊抢救

B.住院期间的治疗

C.门诊慢性病

D.康复理疗

答案：B

解析：按病种付费主要针对病情相对稳定、治疗路径清晰的疾病，通常适用于住院期间的治疗，因为住院期间可以更准确地界定疾病种类和相应的治疗费用。急诊抢救、门诊慢性病和康复理疗往往病情复杂多变或需要长期管理，不太适合按病种付费。

12.以下哪种支付方式可能导致医疗机构的诱导需求行为？（）

A.按人头付费

B.按项目付费

C.按总额预付

D.按病种付费

答案：B

解析：按项目付费下，医疗机构每提供一项服务就能获得相应报酬，这可能导致医疗机构为了增加收入而诱导患者进行不必要的检查或治疗，从而产生诱导需求行为。其他支付方式通过不同方式控制医疗费用，减少诱导需求的可能性。

13.在按总额预付方式下，医疗机构的成本控制压力最大的是（）

A.药品费用

B.医疗设备使用

C.人员工资

D.手术费用

答案：A

解析：按总额预付下，医疗机构需要控制所有医疗费用以确保不超过预算，其中药品费用通常占比较高，且相对容易控制，因此药品费用是医疗机构成本控制压力最大的部分。

14.以下哪种支付方式最能体现公平原则？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按总额预付

答案：C

解析：按人头付费下，每个参保人都享有平等的医疗资源和服务，无论其健康状况如何，这种支付方式最能体现公平原则。其他支付方式可能因为疾病种类、治疗费用等因素而导致不公平现象。

15.在医保支付方式改革中，以下哪项是主要目标