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胆管结石护理常规

胆管结石是指发生在肝内、外胆管的结石，是一种常见的胆道系统疾病。胆管结石可引起胆管梗阻，导致胆汁引流不畅，进而引发胆道感染、黄疸等一系列并发症，严重影响患者的身体健康。科学有效的护理对于胆管结石患者的治疗效果和康复至关重要。以下将从术前护理、术后护理、心理护理、健康指导等方面进行详细阐述。

术前护理

一般护理

环境与休息：为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，保持室内空气清新，温度控制在2224℃，湿度在50%60%。让患者保证充足的睡眠和休息，休息时可采取舒适的体位，如半卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

饮食护理：胆管结石患者的饮食护理十分关键。在饮食上应给予低脂、高糖、高维生素易消化的饮食。减少脂肪摄入，避免食用油炸食品、动物内脏、奶油等高脂肪食物，以防引起胆囊收缩，导致胆绞痛发作。增加碳水化合物的摄入，可选择米饭、馒头等主食。多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素的供应。对于伴有肝功能不良的患者，应适当增加蛋白质的摄入，但要避免过量。如果患者无法正常进食或进食不足，可根据医嘱给予静脉营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

病情观察：密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。定时测量体温，若患者体温升高，可能提示有感染存在，要警惕胆管炎的发生。观察患者腹痛的部位、性质、程度及有无放射痛，若腹痛加剧、范围扩大，可能是病情加重的表现。注意患者的黄疸情况，观察皮肤、巩膜黄染的程度及变化，若黄疸进行性加深，可能提示胆管梗阻加重。同时，观察患者的尿液颜色、粪便颜色，若尿液颜色加深、粪便颜色变浅呈陶土样，提示胆管梗阻严重。记录患者的出入量，准确评估患者的液体平衡状态。

疼痛护理

胆管结石患者常因结石刺激胆管引起痉挛而导致腹痛。护理人员要评估患者疼痛的程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）等工具进行评估。对于轻度疼痛患者，可指导其采取舒适的体位，通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。对于疼痛较剧烈的患者，可根据医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，以解除胆管痉挛，缓解疼痛。用药后要密切观察疼痛缓解的情况及药物的不良反应。

皮肤护理

黄疸患者由于胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，可引起皮肤瘙痒。应指导患者修剪指甲，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。可用温水擦浴，保持皮肤清洁，必要时可遵医嘱使用外用止痒药物。同时，定期为患者更换床单和衣物，保持床单位整洁。

心理护理

患者因对疾病的担忧、对手术的恐惧等，往往会产生焦虑、紧张等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属讲解胆管结石的相关知识、手术的必要性和安全性，介绍手术成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张情绪，使患者以良好的心态接受手术。

术前准备

完善术前检查：协助医生做好各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声、CT等，以全面了解患者的身体状况和结石的位置、大小、数量等情况，为手术方案的制定提供依据。

呼吸道准备：指导患者进行有效的呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸等，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。劝诫患者戒烟，减少呼吸道分泌物。

胃肠道准备：术前禁食8小时、禁水46小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚可遵医嘱给予缓泻剂或清洁灌肠，以清洁肠道。

备皮：根据手术部位进行皮肤准备，范围包括上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，注意清洁脐部。

其他准备：术前要为患者留置胃管、尿管，以保持胃肠道减压和尿液引流通畅。向患者及家属讲解留置管道的目的、注意事项，取得其配合。

术后护理

一般护理

体位与活动：术后返回病房，患者未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒且血压平稳后，可改为半卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，术后第1天可坐起，根据患者情况逐渐增加活动量，如床边站立、行走等，以促进胃肠蠕动恢复，预防肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。但要注意活动强度和幅度，避免牵拉伤口。

生命体征监测：术后要密切监测患者的生命体征，每1530分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至病情稳定。观察患者的体温变化，若体温持续升高或出现寒战等症状，可能提示有感染发生，应及时通知医生处理。同时，观察患者的面色、神志、尿量等情况，评估患者的循环状态。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，若发现敷料有浸湿或污染，应及时更换。注意伤口周围皮肤的情况，有无红肿、疼痛加剧等异常表现，防止伤口感染。对于伤口疼痛，可根据患者情况给予适当的止痛措施。

引流管护理

T管引流护理：T管引流是胆管结石手术后常用的引流方式，对于引流胆汁、降低胆管内压力、防止胆漏等具有重要作用。要妥善固定T管，防止扭曲、受