中医内科学上消化道出血培训课件.pptVIP

*中医内科学上消化道出血*根据临床表现初步估计病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？*中医内科学上消化道出血*出血量的估计根据血容量减少致周围循环衰竭表现出血量20ml,粪便潜血试验（+）出血量50~70ml可见黑便出血量500~1000ml柏油样便出血量﹤400ml无症状出血量﹥500ml头晕\乏力\心悸\BP↓*中医内科学上消化道出血*出血是否停止的判定下胃管或三腔管对幽门以上判定可靠反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进，！出血未止Hb、RBC压积持续↓！出血未止大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外，可能！出血未止治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复出血已止*中医内科学上消化道出血*上消化道出血的治疗原则补充血容量—纠正休克止血病因治疗中医内科学上消化道出血中医内科学上消化道出血中医内科学上消化道出血*中医内科学上消化道出血*上消化道出血的定义指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上,此时除呕血和黑便外,并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克*中医内科学上消化道出血*上消化道出血的发病因素上消化道疾病全身性疾病上消化道出血病因的统计*中医内科学上消化道出血*上消化道出血病因的统计溃疡病--胃+十二指肠48.7%食管静脉曲张破裂25.4%胃炎(急性胃粘膜病变)4.5%胃肿瘤3.1%*中医内科学上消化道出血*全身性疾病血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病*中医内科学上消化道出血*与上消化道出血有关的血液病血小板减少再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症播散性血管内凝血*中医内科学上消化道出血*心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良*中医内科学上消化道出血*结缔组织病系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎*中医内科学上消化道出血*应激性溃疡严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度紧张持续状态*中医内科学上消化道出血*急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病*中医内科学上消化道出血*药物对胃粘膜刺激肾上腺皮质激素抗生素非甾体类抗炎药抗凝剂部分感冒药*中医内科学上消化道出血*上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指肠疾病胰腺及胆道疾病药性对胃粘膜刺激*中医内科学上消化道出血*上消化道出血病变分类炎症溃疡肿瘤息肉憩室V曲张破裂异物*中医内科学上消化道出血*食管疾病食管炎食管消化性溃疡食管肿瘤食管静脉曲张破裂--门静脉高压食管异物食管裂孔疝食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）*中医内科学上消化道出血*胃部疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变急慢性胃炎胃癌胃粘膜脱垂症胃术后出血胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤*中医内科学上消化道出血*十二指肠疾病十二指肠球部溃疡十二指肠炎症十二指肠憩室十二指肠肿瘤--壶腹癌*中医内科学上消化道出血*胰腺及胆道疾病胆道感染胆石症胆囊肿瘤与胆管癌胆道蛔虫症肝动脉破裂胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰急性胰腺炎*中医内科学上消化道出血*上消化道出血的发病机理溃疡周围小血管充血破裂胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化,损伤血管脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管,痉挛致缺血坏死肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻近肿块压迫致门静脉高压*中医内科学上消化道出血*上消化道出血的发病机理