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结膜吸吮线虫病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，5岁，因“右眼红痛、异物感3天，发现虫体1小时”于2025年7月15日急诊入院。患儿系农村散居儿童，家长诉患儿近期常在自家院子里玩耍，家中饲养2只家猫，日常与猫接触密切，近1周曾用手揉右眼后出现眼部不适，但未引起重视。1小时前患儿哭闹不止，诉右眼“有虫子在爬”，家长扒开右眼眼睑后发现白色线状虫体，遂紧急送至我院眼科就诊。

（二）入院病情评估

1.症状与体征评估：患儿神志清楚，精神烦躁，哭闹不安，体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。眼科专科检查：右眼视力0.6（裸眼），左眼视力0.8（裸眼）；右眼眼睑轻度水肿，结膜混合充血（+++），球结膜下可见散在点状出血，角膜上皮完整，前房深浅正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。翻开右眼上睑结膜，可见3条白色半透明线状虫体，呈蛇形蠕动，虫体长度约1.5-2-，吸附于结膜囊内，下睑结膜可见少量黏液脓性分泌物。左眼检查未见明显异常。

2.辅助检查评估：血常规检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（正常参考值0.5%-5%）；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常参考值＜10mg/L）；血清过敏原检测未见明显异常。眼部B超检查：右眼玻璃体回声均匀，视网膜未见明显脱离，眼内结构未见异常。结膜分泌物涂片检查：可见少量中性粒细胞及脱落的结膜上皮细胞，未检出细菌及真菌。

3.心理社会评估：患儿因眼部疼痛、异物感及对虫体的恐惧，表现为极度烦躁、哭闹，拒绝配合眼部检查及治疗。家长情绪焦虑，自责未能及时照顾患儿，对疾病的病因、治疗及预后缺乏了解，担心虫体是否会影响患儿视力，迫切希望得到专业的治疗与护理指导。

4.既往史与用药史评估：患儿既往体健，无眼部疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。近期未服用任何药物。

（三）疾病诊断与分型

根据患儿病史（与猫密切接触史）、典型临床表现（结膜囊内发现活虫体）及辅助检查结果，结合眼科学结膜吸吮线虫病诊断标准，明确诊断为“右眼结膜吸吮线虫病（轻度感染）”，排除角膜感染、眼内寄生虫病等并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与虫体刺激结膜、结膜充血水肿有关。

2.有感染的风险：与结膜黏膜损伤、分泌物增多有关。

3.焦虑（患儿及家长）：与眼部不适、对疾病认知不足及担心预后有关。

4.知识缺乏（家长）：缺乏结膜吸吮线虫病的病因、传播途径、治疗及预防知识。

5.有角膜损伤的风险：与虫体爬行摩擦角膜、患儿揉眼动作有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：患儿眼部疼痛、异物感明显缓解，哭闹停止，能配合简单的眼部检查；家长焦虑情绪有所减轻，了解疾病的基本治疗流程。

2.中期目标（入院3-5天）：成功取出右眼结膜囊内所有虫体，结膜充血水肿消退，分泌物减少，未发生角膜损伤及继发感染；患儿眼部不适症状消失，精神状态良好。

3.长期目标（出院时及出院1个月内）：患儿右眼视力恢复至入院前水平或有所提高，无眼部后遗症；家长掌握疾病的预防知识及家庭护理要点，能正确指导患儿养成良好的卫生习惯，避免疾病复发。

三、护理过程与干预措施

（一）虫体取出的护理配合

虫体取出是治疗结膜吸吮线虫病的关键环节，需在表面麻醉下进行，护理配合重点如下：

1.术前准备：①环境准备：调节治疗室温度至24-26℃，湿度50%-60%，保持环境安静、整洁，避免强光刺激。②物品准备：备好眼科专用表面麻醉剂（0.5%盐酸丙美ka因滴眼液）、无菌生理盐水、眼科显微镊、眼科弯盘、无菌纱布、棉签、抗生素滴眼液（0.3%妥布霉素滴眼液）、裂隙灯显微镜等，所有器械均经灭菌处理。③患儿准备：由于患儿年龄小、配合度差，术前由责任护士与家长共同安抚患儿，采用玩具分散其注意力，告知家长术中固定患儿头部及肢体的重要性，取得家长的配合。

2.术中配合：①麻醉护理：协助医生用无菌棉签蘸取0.5%盐酸丙美ka因滴眼液滴入患儿右眼结膜囊内，每3分钟1次，共滴3次，滴药后嘱患儿闭眼1-2分钟，确保麻醉效果。②体位护理：让患儿取仰卧位，头部固定，家长在旁协助固定患儿肩部及四肢，防止患儿术中躁动。③操作配合：医生在裂隙灯显微镜下操作时，责任护士密切观察患儿反应，及时用无菌纱布擦拭患儿面部的泪水及分泌物，保持术野清晰。当医生用显微镊夹住虫体一端缓慢取出时，护士需提醒医生动作轻柔，避免虫体断裂残留。本次共取出3条完整虫体，均放入盛有生理盐水的标本瓶中，送检验科进行虫体鉴定（鉴定结果为结膜吸吮线虫，雌虫）。④术后处理：虫体取出后，协助医生用无菌生理盐水反复冲洗患儿右眼结膜囊，清除残留的虫体分