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结膜损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，因“左眼被异物溅入后疼痛、畏光、流泪2小时”于2025年8月10日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤及手术史，无药物过敏史。职业为机械厂工人，长期在车间从事金属加工工作，日常工作中佩戴防护眼镜，但此次操作时因紧急处理设备故障，未及时佩戴防护眼镜，导致铁屑溅入左眼。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者步入急诊室，神志清楚，精神略显焦虑，主诉左眼疼痛剧烈，呈刺痛感，伴明显畏光、流泪，视物模糊，无头痛、恶心呕吐。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。眼部检查：左眼眼睑轻度肿胀，睑结膜充血（+++），球结膜混合充血（+++），颞侧球结膜可见一约3mm×2mm不规则裂伤，边缘欠整齐，裂伤处可见少量新鲜渗血，结膜囊内可见少量铁锈色异物残留，角膜透明，前房深浅正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底未见明显异常。右眼检查未见明显异常。

2.辅助检查：急诊行左眼结膜囊分泌物涂片检查，提示可见少量革兰氏阳性球菌。眼部B超检查：左眼玻璃体未见明显混浊，视网膜在位，未见视网膜脱离征象。眼眶CT检查：左眼眼眶骨质未见明显骨折，眼内未见明显异物影（排除眼内异物）。视力检查：左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；右眼裸眼视力1.0。

3.心理社会评估：患者因突发眼外伤，担心视力恢复情况，且家庭经济来源主要依靠其工作收入，担心住院治疗影响工作，表现出焦虑情绪，对疾病的治疗和护理知识了解较少，希望得到及时有效的治疗和详细的健康指导。家属陪伴在旁，情绪较为紧张，积极配合医护人员的治疗工作。

（三）疾病诊断与分型

根据患者的外伤史、症状体征及辅助检查结果，入院诊断为：左眼结膜裂伤（颞侧，3mm×2mm），左眼结膜异物（铁锈色），左眼结膜炎。该病例属于机械性眼外伤中的结膜损伤，根据损伤程度分为中度损伤，因存在结膜裂伤且伴有异物残留，需及时行手术治疗及抗感染治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与结膜裂伤、异物刺激有关。

2.焦虑：与担心视力恢复及疾病预后有关。

3.有感染的危险：与结膜裂伤、异物残留、机体抵抗力下降有关。

4.知识缺乏：与对结膜损伤的治疗、护理及预防知识不了解有关。

5.潜在并发症：结膜瘢痕形成、睑球粘连、角膜损伤等。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛症状在入院24小时内明显缓解，48小时内基本消失。

2.患者焦虑情绪在入院3天内得到缓解，能积极配合治疗和护理工作。

3.患者住院期间眼部无感染发生，结膜裂伤顺利愈合。

4.患者出院前能掌握结膜损伤的治疗、护理及预防知识，能正确进行眼部护理。

5.患者住院期间无潜在并发症发生，出院时左眼视力恢复至0.8以上。

（三）护理计划制定原则

以患者为中心，围绕缓解症状、预防感染、促进愈合、预防并发症、心理支持及健康指导为重点，结合患者的病情特点和个体需求，制定个性化的护理计划。护理措施应具有科学性、针对性和可操作性，密切观察病情变化，及时调整护理方案。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛评分为7分。遵医嘱给予左眼冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟重复一次，以减轻眼睑肿胀和疼痛。告知患者避免用手揉眼，防止加重损伤。观察冷敷效果，30分钟后再次评估疼痛评分降至5分。

2.眼部准备：协助患者进行眼部清洁，用生理盐水轻柔冲洗左眼结膜囊，清除部分表面异物及分泌物，冲洗时动作轻柔，避免压力过大导致裂伤加重。遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液（0.5%），每2小时一次，预防感染。准备好手术所需物品，如眼科手术包、消毒用品等，确保手术顺利进行。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者详细解释病情、手术的必要性、手术方式及预期效果，介绍手术医生的经验和技术，减轻患者的焦虑情绪。向患者展示类似病例的康复情况，增强其治疗信心。与家属沟通，鼓励家属给予患者心理支持，共同帮助患者缓解紧张情绪。经过心理干预后，患者焦虑情绪有所缓解，能配合术前准备工作。

4.术前检查与评估：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。再次核对患者信息及手术部位，标记左眼，防止手术部位错误。

（二）术中护理

患者于入院当日16:00在*局部麻醉下行左眼结膜裂伤缝合术+结膜异物取出术。术中护理配合如下：

1.体位护理：协助患者取平卧位，头部固定，告知患者术中保持头部不动，避免随意转动，如有不适可举手示意。

2.无菌配合：严格遵守无菌操作原则，协助医生进行眼部消毒、铺巾，传递手