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结膜血管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“发现右眼白眼球处红色肿物3年，近1个月肿物增大伴异物感”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因发现右眼结膜处有针尖大小红色点状肿物，无明显不适，未予重视。近1个月来，自觉肿物逐渐增大至黄豆大小，伴有右眼异物感、干涩感，偶有轻微流泪，无眼痛、视力下降、畏光、复视等症状。为求进一步诊治，就诊于我院眼科门诊，门诊以“右眼结膜血管瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无家族遗传病史。

（二）入院查体

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血（除右眼病变区域外），巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼科专科检查：视力：右眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计测量）。右眼结膜：颞侧球结膜可见一大小约0.8-×0.6-的暗红色肿物，边界尚清，形态不规则，表面光滑，质地柔软，压之褪色，解除压迫后迅速恢复红色，肿物无搏动，与周围组织无明显粘连，活动度可。角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体透明，玻璃体透明，眼底检查：视乳头边界清，色淡红，C/D比值约0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光可见。左眼眼科检查未见明显异常。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均在正常范围内。传染病四项（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）均为阴性。

2.影像学检查：眼部B超检查：右眼结膜下可见一低回声区，大小约0.9-×0.7-×0.3-，边界清晰，内部回声均匀，后方回声无增强或衰减，CDFI示其内可见少量点状血流信号。眼眶CT平扫：右眼颞侧球结膜下可见类圆形软组织密度影，CT值约35Hu，边界清晰，与眼外肌、视神经等结构无明显侵犯，眼眶骨壁无异常改变。

3.其他检查：泪液分泌试验（Schirmer试验）：右眼10mm/5min，左眼12mm/5min，提示右眼泪液分泌稍减少。泪膜破裂时间（BUT）：右眼8秒，左眼10秒，提示右眼泪膜稳定性轻度下降。

（四）疾病诊断与分型

根据患者的病史、眼科专科检查及辅助检查结果，诊断为“右眼结膜血管瘤（毛细血管型）”。结膜血管瘤根据病理类型可分为毛细血管型、海绵状型和混合型，该患者肿物表现为暗红色，压之褪色，解除压迫后迅速恢复，B超示内部回声均匀，CDFI可见少量点状血流信号，符合毛细血管型血管瘤的特点。

（五）心理社会评估

患者为年轻女性，对眼部外观较为重视，因肿物位于眼表，担心影响美观，同时对疾病的性质、治疗方法及预后存在担忧，表现出轻度的焦虑情绪。患者文化程度为大学本科，具备一定的医学常识，能够主动获取疾病相关信息，但对具体的治疗过程和护理要点了解不足。家属对患者关心体贴，愿意给予支持和陪伴，患者的社会支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与结膜血管瘤引起的眼部异物感、干涩感有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及眼部外观改变有关。

3.知识缺乏：与缺乏结膜血管瘤的疾病知识、治疗方法及术后护理要点有关。

4.有感染的风险：与术后眼部伤口存在有关。

5.有出血的风险：与血管瘤血管丰富及手术创伤有关。

6.有眼部外观改变的可能：与血管瘤本身及手术瘢痕有关。

（二）护理目标

1.患者眼部异物感、干涩感明显减轻或消失，舒适度提高。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

3.患者及家属能够掌握结膜血管瘤的疾病知识、治疗方法及术后护理要点。

4.患者术后