结膜息肉的护理个案.docxVIP

结膜息肉的护理个案

结膜息肉是眼科常见的良性病变，多由慢性炎症刺激、外伤或手术后继发引起，临床表现以眼部异物感、流泪、视力轻度下降为主要特征。若治疗不及时或护理不当，可能导致息肉反复增生、感染，甚至影响眼部功能。本个案通过对1例结膜息肉患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，45岁，农民，因“右眼异物感3个月，加重伴流泪1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右眼异物感，呈间歇性，无明显疼痛、畏光，未予重视。1周前上述症状加重，伴右眼流泪、视物模糊，偶有眼部分泌物增多，为白色黏液状，遂来我院眼科就诊。门诊以“右眼结膜息肉”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者步入病房，神志清楚，精神状态良好，查体合作。右眼眼睑无红肿，结膜充血（++），颞侧球结膜可见一约3mm×5mm大小息肉组织，呈淡红色，表面光滑，基底较宽，活动度可，触之无疼痛，无出血。角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体透明，玻璃体未见明显混浊，眼底检查示视乳头边界清，色淡红，黄斑中心凹反射存在。左眼未见明显异常。右眼视力0.6，左眼视力1.0。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg（正常范围10-21mmHg）。

2.辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能、电解质、血糖等生化检查结果无异常。眼部B超示：右眼玻璃体未见明显异常，视网膜未见脱离征象。角膜地形图检查示右眼角膜形态规则，无明显散光。

3.心理社会评估：患者文化程度为初中，对结膜息肉疾病知识了解较少，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家庭经济条件一般，丈夫及子女对其关心程度较高，愿意积极配合治疗与护理。患者平时性格开朗，但因眼部不适影响日常生活，情绪略显低落。

4.生活自理能力评估：采用Barthelx评分，患者进食、洗漱、穿衣、如厕等均能独立完成，评分95分，属于完全自理。

（三）疾病诊断与分型

根据患者症状、体征及辅助检查结果，结合眼科学（第9版）结膜息肉诊断标准，明确诊断为“右眼结膜息肉（颞侧球结膜型）”。该分型主要依据息肉发生部位，颞侧球结膜是结膜息肉的常见发生部位，多与*局部慢性炎症刺激相关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与右眼异物感、流泪有关。患者因结膜息肉刺激结膜及角膜，出现明显异物感和流泪症状，影响日常生活舒适度。

2.焦虑：与对疾病知识缺乏、担心手术效果及术后恢复有关。患者对结膜息肉的病因、治疗方法及预后不了解，害怕手术疼痛及术后视力恢复不佳，产生焦虑情绪。

3.知识缺乏：与患者文化程度较低、信息来源有限有关。患者对结膜息肉的预防、治疗、术后护理及康复知识掌握不足。

4.有感染的风险：与手术创伤、眼部卫生不良有关。手术会造成眼部组织损伤，若术后眼部卫生不当，易发生眼部感染，影响手术效果。

5.有出血的风险：与手术操作损伤血管有关。结膜组织血管丰富，手术过程中可能损伤血管，导致术后出血。

（二）护理目标

1.患者眼部异物感、流泪症状在入院后3天内有所缓解，术后1周内完全消失。

2.患者焦虑情绪在术前1天得到缓解，能以平和心态配合手术治疗。

3.患者在出院前能掌握结膜息肉的病因、术后护理要点及康复注意事项，知晓率达90%以上。

4.患者术后未发生眼部感染，伤口愈合良好。

5.患者术后未出现明显出血症状，眼部敷料保持干燥清洁。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：有感染的风险、有出血的风险。手术前后的感染和出血是影响患者预后的关键因素，需优先预防和处理。

2.次要护理问题：舒适受损、焦虑、知识缺乏。在保障患者安全的前提下，逐步改善患者的舒适度，缓解焦虑情绪，提高患者疾病知识水平。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与对症护理：密切观察患者右眼异物感、流泪症状的变化，指导患者避免用手揉眼，防止息肉破损或感染。遵医嘱给予0.5%左氧氟沙星滴眼液点右眼，4次/日，以预防感染；给予人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）点右眼，3次/日，缓解眼部干涩和异物感。每次点眼后观察患者反应，询问症状是否有所改善。入院第2天，患者诉右眼异物感较前减轻，流泪症状有所缓解，说明对症护理措施有效。

2.心理护理：主动与患者沟通交流，采用通俗易懂的语言向患者讲解结膜息肉