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结膜血管增生的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，32岁，因“双眼异物感、干涩伴眼红1月余，加重3天”于2025年7月15日就诊于我院眼科门诊。患者职业为互联网公司程序员，日常工作需长时间使用电脑，平均每日使用电子设备时长约10小时，工作期间偶有佩戴隐形眼镜（硅水凝胶材质，每日佩戴时长6-8小时）。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史，无药物过敏史。否认家族遗传性眼部疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双眼异物感，伴干涩、烧灼感，晨起时症状明显，午后稍有缓解，同时出现双眼结膜轻度充血，未予重视，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”点眼，症状无明显改善。3天前因连续加班熬夜后，上述症状加重，异物感明显增强，眼红范围扩大，伴轻度畏光、流泪，无视力下降、眼痛、头痛等症状。为求进一步诊治，遂来我院眼科门诊就诊。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：裸眼视力右眼4.9，左眼4.9；矫正视力右眼5.0，左眼5.0。

（2）眼睑与泪器：双眼眼睑无红肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑，睫毛排列整齐，无倒睫。泪点位置正常，压迫泪囊区无分泌物溢出，SchirmerⅠ试验：右眼10mm/5min，左眼9mm/5min（正常参考值≥10mm/5min）。

（3）结膜：双眼球结膜弥漫性充血，以睑裂部明显，颞侧结膜可见树枝状及网状血管增生，血管走行迂曲，部分血管末端呈芽状突起，右眼鼻侧结膜可见2处直径约0.5mm的滤泡，左眼颞侧结膜可见1处直径约0.3mm的滤泡，结膜囊内无明显分泌物，结膜刮片检查未见细菌、真菌及棘阿米巴。

（4）角膜：双眼角膜透明，上皮完整，荧光素钠染色阴性，角膜知觉正常，角膜地形图检查未见明显异常。

（5）前房：双眼前房深度正常，房水清澈，Tyndall征阴性，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

（6）眼底：双眼视盘边界清晰，颜色正常，C/D比值约0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区中心凹反射存在。

（四）辅助检查

1.结膜分泌物涂片及培养：采集双眼结膜囊分泌物进行涂片检查，革兰氏染色未见细菌，抗酸染色未见结核杆菌，真菌培养阴性；细菌培养结果显示无致病菌生长。

2.泪膜破裂时间（BUT）：右眼BUT为5秒，左眼BUT为4秒（正常参考值≥10秒）。

3.眼表分析仪检查：双眼睑板腺开口部分堵塞，睑板腺腺体部分萎缩，右眼睑板腺缺失率约15%，左眼约12%；结膜上皮细胞完整性评分右眼3分，左眼4分（满分10分，分数越低上皮损伤越严重）。

4.过敏原检测：因患者无明显过敏史，暂未行过敏原检测。

（五）诊断与病因分析

1.诊断：双眼慢性结膜炎伴结膜血管增生；双眼干眼症（轻度）。

2.病因分析：结合患者病史、症状及检查结果，考虑其结膜血管增生主要与以下因素相关：（1）长期视疲劳：患者作为程序员，每日长时间使用电子设备，眨眼频率减少（正常眨眼频率15-20次/分，长时间用眼时可降至5-8次/分），导致泪膜稳定性下降，泪液蒸发过快，眼表黏膜干燥，刺激结膜血管反应性增生；（2）隐形眼镜佩戴不当：每日佩戴隐形眼镜时间较长，且可能存在镜片清洁不彻底的情况，导致结膜慢性刺激，加重血管增生；（3）干眼症：SchirmerⅠ试验及BUT检查结果提示患者存在轻度干眼症，泪液质和量的异常进一步加重眼表刺激，促进结膜血管增生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与双眼异物感、干涩、烧灼感及结膜充血有关。

2.知识缺乏：与对结膜血管增生的病因、治疗及护理知识不了解有关。

3.有眼部感染的风险：与结膜血管增生导致眼表屏障功能下降、隐形眼镜佩戴有关。

4.焦虑：与症状持续不缓解、担心疾病预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1周内）：患者双眼异物感、干涩、烧灼感等不适症状明显减轻，结膜充血程度缓解；掌握正确的滴眼液使用方法及眼部护理要点；焦虑情绪得到缓解。

2.中期目标（2-4周）：患者双眼结膜血管增生范围缩小，滤泡数量减少；干眼症症状改善，SchirmerⅠ试验及BUT检查结果接近正常；形成良好的用眼习惯，停止佩戴隐形眼镜期间无眼部感染发生。

3.长期目标（1-3个月）：患者双眼结膜血管增生基本消退，眼部不适症状完全消失；眼表功能恢复正常，能够正确、合理佩戴隐形眼镜（若需）；掌握长期眼部保健知识，预防疾病复发。

（三）护理措施计划

1.症状护理：指导患者正确使用人工泪液