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结膜铁质沉着症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，建筑工人，因“右眼异物感伴视物模糊3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前在工地作业时，右眼不慎被铁屑溅入，当时自行揉搓后症状稍缓解，未及时就医。近1个月来出现右眼异物感明显加重，伴眼部分泌物增多，呈淡黄色黏稠状，视物模糊逐渐明显，尤其在强光下症状加剧，偶有眼痛、畏光症状。1周前上述症状进一步加重，影响日常生活及工作，遂来我院眼科就诊，门诊以“右眼结膜铁质沉着症、右眼角膜异物（陈旧性）”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无眼外伤手术史，无药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒少量，否认粉尘、化学物质长期接触史。家族史无特殊。

（二）入院体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼科专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.2。

（2）眼压检查：右眼眼压18mmHg，左眼眼压16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）眼睑及泪器：右眼上睑轻度红肿，睑缘轻度充血，泪点无外翻、闭塞，泪道冲洗通畅，无脓性分泌物溢出。左眼眼睑无红肿，睑缘光滑，泪道通畅。

（4）结膜：右眼结膜混合充血（++），颞侧球结膜可见一约2mm×3mm大小的棕褐色沉着斑，边界欠清，周围结膜组织轻度水肿，结膜囊内可见少量淡黄色黏稠分泌物。左眼结膜无充血，无沉着斑及水肿。

（5）角膜：右眼角膜中央偏颞侧可见一约0.5mm×0.5mm大小的灰白色混浊灶，表面欠光滑，荧光素钠染色（+），角膜知觉稍减退。左眼角膜透明，荧光素钠染色（-），角膜知觉正常。

（6）前房：双眼前房深度正常，房水清澈，无混浊、积脓及积血。

（7）虹膜：双眼虹膜色泽正常，纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射正常。

（8）晶状体：双眼晶状体透明，无混浊。

（9）玻璃体及眼底：双眼玻璃体透明，眼底视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反射存在，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

（三）辅助检查

1.眼表分泌物涂片检查：右眼结膜囊分泌物涂片可见大量中性粒细胞，未见真菌及细菌菌丝。

2.角膜共聚焦显微镜检查：右眼角膜上皮层可见散在的铁离子沉积颗粒，呈棕褐色点状回声，上皮细胞排列欠规则，浅层基质层可见少量炎性细胞浸润。左眼角膜各层结构正常，未见异常沉积及炎性细胞。

3.眼部B超检查：双眼玻璃体未见明显混浊，视网膜未见脱离，眼内结构未见明显异常。

4.血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

5.肝肾功能、血糖、血脂检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，均正常。

（四）疾病诊断与病情分析

1.诊断：根据患者眼外伤史、临床表现及辅助检查结果，明确诊断为：（1）右眼结膜铁质沉着症；（2）右眼角膜异物（陈旧性）；（3）右眼结膜炎。

2.病情分析：患者因眼部外伤后铁屑残留，铁离子在结膜组织内逐渐沉积，形成棕褐色沉着斑，即结膜铁质沉着症。铁离子具有细胞毒性，长期沉积可引起结膜组织的慢性炎症反应，表现为结膜充血、水肿、分泌物增多。同时，残留的铁屑异物刺激角膜，导致角膜混浊及炎性反应，出现视力下降、异物感、畏光、眼痛等症状。目前患者右眼结膜混合充血明显，角膜存在混浊灶，荧光素钠染色阳性，提示角膜上皮受损，若不及时治疗，铁离子进一步沉积可能累及角膜基质层，导致角膜瘢痕形成，严重影响视力，甚至可能引起角膜炎、角膜溃疡等并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降与右眼角膜异物、结膜铁质沉着及炎症反应有关。

2.急性疼痛：眼痛与角膜异物刺激、结膜炎症反应有关。

3.舒适受损：异物感、畏光与结膜铁质沉着、角膜炎症有关。

4.有感染的危险与角膜上皮受损、眼部分泌物增多、机体抵抗力下降有关。

5.知识缺乏：缺乏结膜铁质沉着症的疾病知识、治疗及护理相关知识与患者未接受过相关健康教育有关。

6.焦虑与担心疾病预后、视力恢复情况及影响工作生活有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

（1）患者右眼异物感、眼痛、畏光症状