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金刚烷胺中毒的护理个案

金刚烷胺作为一种抗流感病毒药物及抗震颤麻痹药物，临床应用广泛，但过量服用易导致中毒，引发中枢神经系统、心血管系统等多系统损害，病情凶险，护理难度大。本次护理个案通过对1例金刚烷胺中毒患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，58岁，因“意识模糊伴肢体震颤2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往有帕金森病史5年，长期口服多巴丝肼片（125mg，tid）、金刚烷胺片（100mg，bid）治疗，病情控制尚可。家属诉患者近3日因自觉症状加重，自行将金刚烷胺片剂量增至200mg，qid，共计服用约1600mg（常规日剂量200mg），2小时前出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，伴双手不自主震颤，遂紧急送至我院。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压158/95mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。

2.意识与精神状态：意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），烦躁不安，时有谵妄，胡言乱语，认人不清。

3.神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双手及双下肢可见不自主震颤，呈静止性，幅度较大，肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，病理征未引出。

4.心血管系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

5.呼吸系统：呼吸稍促，22次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

6.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，约4次/分，未呕吐。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数11.8×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比18.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

2.生化检查：血钾3.3mmol/L，血钠142mmol/L，血氯105mmol/L，血糖6.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酸激酶280U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。

3.血气分析：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.2mmol/L。

4.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显异常。

5.头颅CT：未见明显出血灶及梗死灶，脑沟、脑回稍增宽，提示脑萎缩（与帕金森病史相关）。

6.血药浓度检测：入院后2小时抽取静脉血送检金刚烷胺血药浓度，结果回报为4.8μg/mL（therapeuticrange0.5-1.0μg/mL），明确诊断为金刚烷胺中毒。

（四）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：金刚烷胺中毒；帕金森病；低钾血症。

2.鉴别诊断：①帕金森病急性加重：患者虽有帕金森病史，但本次急性起病，伴意识障碍，与单纯病情加重不符；②病毒性脑炎：患者无发热、头痛等感染症状，血常规白细胞及中性粒细胞轻度升高，考虑与应激相关，头颅CT无明显异常，暂不支持；③脑血管意外：头颅CT未见出血及梗死灶，可排除；④其他药物中毒：家属否认患者服用其他药物，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与金刚烷胺过量导致中枢神经系统毒性反应有关。

2.有受伤的风险：与意识模糊、肢体震颤、烦躁不安有关。

3.体温过高：与药物毒性反应导致机体代谢紊乱有关。

4.电解质紊乱（低钾血症）：与可能的摄入不足或药物影响有关。

5.焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不明有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对金刚烷胺用药剂量、不良反应及中毒表现不了解有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清晰，GCS评分提升至15分，谵妄、烦躁症状消失。

2.患者住院期间无坠床、跌倒、自伤等意外事件发生。

3.患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。

4.患者血钾水平恢复正常（3.5-5.5mmol/L）。

5.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握金刚烷胺正确用药方法、不良反应及中毒表现，出院后能遵医嘱服药。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：急性意识障碍、有受伤的风险，关系到患者生命安全，需立即采取措施。

2.次要护理问题：体温过高、电解质紊乱，需及时纠正，防止病情进一步加重。

3.长期护理问题：家属焦虑、知识缺乏，需在患者病情稳定后逐步解决。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救护理

患者入院后立即送入急诊抢救室，给予心电监护、吸氧（鼻导管3L/min），建立静脉通路（外周静脉留置针×2）。遵医嘱立即给予洗胃治疗：患者取左侧卧位，头偏向一侧，插