脊柱术后深部感染.pptVIP

**脊柱术后深部感染第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日脊柱内固定手术部位的深部感染发生率相对较低，但脊柱手术后内植物周围深部感染会造成住院时间延长，治疗费用增加，患者及其家属的生理及心理上的巨大打击。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日早期诊断和处理术后深部感染对于提高感染控制率，缩短康复过程，减少治疗费用具有重要意义。第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日单纯髓核摘除手术后的深部感染率在1%；内固定手术后的感染率大约在3%—6%。第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日择期脊柱手术后深部感染的危险因素包括：糖尿病，肥胖，营养状态差，类风湿关节炎，长期激素服用史，既往吸烟史，翻修手术，近期存在感染过程，内固定物的增加，操作时间的延长，术中输血量的增加。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日机体免疫状态由于手术创伤的刺激会造成机体术后3—4天时间段的免疫功能不全的一种状态。第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日当金属内植物植入人体后，术后种植的致病菌或条件致病菌会附着于其表面，并分泌生成一种包裹的生物膜。抗生素难以透过该生物膜达到有效杀菌浓度，并且使常规方法细菌培养阳性率降低。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日仉健国等将3个月以后的感染定为迟发感染。301王岩等术后三个月作为一个界限。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日迟发性感染有两种可能途径：首先是血源性种植，第二种可能途径是术中种植。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日对于迟发性感染早期诊断较困难，因为其症状缺乏特异性无痛特征和缺少诊断线索，往往被临床医生忽视。由于椎旁深部软组织的感染，并未累及骨组织，只有迟发性感染发展到有局部肿块、窦道形成、流脓时才容易作出诊断。第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日微生物学诊断方面，培养时间长短对结果有重要影响，据Clark等报道培养72小时的阳性率仅10%，而培养7天以上者阳性率高达91%。第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日早期感染患者症状表现为全身中毒症状，如发热，畏寒，头痛等，术后2-3天就有明显的体温升高，而伤口的红肿渗出在6-7天后才有表现。部分患者表现为神经症状好转后再加重，伤口剧痛，腰椎患者出现神经根的串痛，颈椎患者出现四肢麻木无力加重。发热超过38℃，可能会有头痛或寒战；局部红肿热痛的症状；血液检查：血沉、反应蛋白C(CRP)、白细胞总数和分类；微生物学分泌物培养结果。第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日CRP如果在手术后7天还居高不下，超过8mg/dl,则可以考虑感染的可能性存在。改用3代或4代的广谱抗生素，或者联合使用抗生素，或给予免疫功能调整剂，报告称可以取得满意的控制率。第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日可能影响手术切口感染的因素包括(1)可调整的因素；（2）不可调整的因素。其中不可调整的影响因素包括：年龄、内科系统性疾病、神经功能损害状态，而可调整的影响因素则包括：手术前或手术后的营养状态、手术时间和范围、切口的止血用电刀、清理和冲洗，引流管的安置措施、手术中并发损伤的处理等等。第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日**