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(2025年)湖南省益阳市医师资格考试(实践技能)复习题库及答案

第一部分：临床类实践技能复习题库及答案

一、病史采集

1.题目：男性，30岁。反复上腹痛1年，再发1周。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史

患病时间与患病情况：1年来腹痛发作的频率，是间断发作还是持续性发作；此次1周来腹痛发作的具体时间，起病缓急。

主要症状特点：疼痛的部位（如剑突下、左上腹等）、性质（隐痛、胀痛、绞痛、烧灼样痛等）、程度（可采用视觉模拟评分法等描述）、发作规律（与进食、季节、昼夜等的关系）。

病情发展与演变：腹痛症状是否逐渐加重或缓解，有无伴随其他症状如恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状的出现、变化情况。

诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物名称、剂量、疗程及疗效。

一般情况：发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

既往史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史；有无其他系统疾病史。

个人史：有无烟酒嗜好，饮食习惯，工作性质及精神压力情况。

家族史：家族中有无类似消化系统疾病患者。

2.题目：女性，25岁。发热伴咳嗽3天。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史

患病时间与患病情况：3天来发热及咳嗽的起始情况，是先发热后咳嗽还是同时出现。

主要症状特点：发热的程度（低热、中度热、高热）、热型（稽留热、弛张热、间歇热等）；咳嗽的性质（干咳、湿性咳嗽）、程度、频率，有无咳痰，痰的性状（颜色、量、气味、黏稠度等）。

病情发展与演变：发热及咳嗽症状是逐渐加重、减轻还是无明显变化，有无出现其他伴随症状如胸痛、呼吸困难、咯血等。

诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物名称、剂量、疗程及疗效。

一般情况：发病以来的精神、饮食、睡眠、大小便情况。

相关病史

既往史：有无慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、哮喘等）、心脏病等病史。

个人史：有无吸烟史，职业环境，近期有无接触呼吸道感染患者。

家族史：家族中有无类似疾病患者。

二、病例分析

1.题目：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬春季节明显。近1周来上述症状加重，咳黄色脓痰，伴气短，活动后明显。吸烟40年，20支/日。查体：T37.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC11.0×10?/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。请根据上述病例进行分析。

答案

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。

诊断依据

病史：老年男性，有长期吸烟史；反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断；近1周症状加重，咳黄色脓痰伴气短。

体征：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，提示存在肺气肿。

辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示有感染；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，符合COPD的表现。

鉴别诊断

支气管哮喘：多有反复发作性喘息，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后可无症状，肺功能检查有助于鉴别。

支气管扩张：常有反复咯血，咳大量脓痰，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT有助于诊断。

肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线及CT有特征性表现。

进一步检查

肺功能检查：包括通气功能、支气管舒张试验等，以明确气流受限程度及可逆性。

动脉血气分析：了解患者有无缺氧及二氧化碳潴留情况。

痰培养及药敏试验：明确病原菌，指导抗生素的选择。

治疗原则

一般治疗：休息、吸