临床麻醉学（第9版）配套-第24章 烧伤病人的麻醉.pptVIP

五、后续处置和转运完成上述基本诊察和处置后，应根据病人的伤情和生命体征稳定情况确定下一步治疗方案判断创面的确切深度，并确定是否需要急诊行焦痂切除术所有伤者均应预防性注射破伤风疫苗烧伤创面应予无菌或清洁被单覆盖，避免因创面及受损神经末梢暴露于空气中而加重疼痛，并降低创面水分蒸发五、后续处置和转运对于儿童伤者，应在救治初期即开始有效的保温措施在上述处理的基础上，应根据主客观情况决定病人留院或就近联系有救护能力的专科治疗中心，以使伤者得到最及时和有效的治疗第二节烧伤病人的麻醉目录一、与麻醉有关的病理和生理改变二、术前评估和准备三、麻醉药物选择四、麻醉管理五、术中监测六、烧伤手术常用麻醉方法一、与麻醉有关的病理和生理改变气道若热烧伤累及上呼吸道，可能会发生软组织进行性肿胀而逐渐出现气道梗阻，并可因为结痂和挛缩而加重下呼吸道很少发生烧伤，但一旦损伤下呼吸道，则可导致炎症、黏膜糜烂、气道激惹和全身炎性反应综合征（SIRS）。并可在较短时间导致肺内渗出、支气管痉挛和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）气道损伤和低氧血症的严重程度还与吸入烟雾的成分有关。某些剧毒的化学品除了损伤气道还可作用于细胞呼吸链，加重低氧血症一、与麻醉有关的病理和生理改变循环烧伤可直接破坏血管的完整性并增加渗出，另外全身炎症反应可导致更广泛的渗出和水肿有许多介质参与热损伤后的血管反应，包括组胺、前列腺素等吸入性损伤、低蛋白血症及脓毒症均会加重血管渗出若出现脓毒症，病人心血管系统将出现“高排低阻”的表现肾脏灌注和功能也可因为循环波动以及全身炎症反应的影响而受到不同程度损害一、与麻醉有关的病理和生理改变肌肉任何烧伤都会损害肌肉，肌红蛋白的释放可损害肾功能与麻醉管理最为相关的是乙酰胆碱受体表达增加，导致神经肌接头功能发生改变，这对烧伤病人肌松药的选择和使用有着重要意义烧伤后心肌抑制的机制尚不清楚氧自由基对烧伤后心肌抑制可能有一定作用电烧伤可能直接损害心肌临床麻醉学谢谢！第二十四章

烧伤病人的麻醉上海交通大学附属第一人民医院李金宝重点难点烧伤病人的早期救治烧伤病人的麻醉第一节烧伤病人的早期救治目录一、现场急救二、初步诊察三、液体治疗及监测四、其他处理五、后续处置和转运去除燃烧物，用清水（15℃左右）冲洗至少20～30min。此方法已被证明可以有效限制烧伤的最终深度和面积一、现场急救二、初步诊察气道和颈椎导致气道损伤的最初原因往往是昏迷而非烧伤本身导致昏迷的原因包括创伤、药物、酒精、一氧化碳或烟雾吸入。创伤发生时颈椎即应制动，必要时应使用简单手法或辅助装置保持气道通畅。此后可给面罩高流量氧气二、初步诊察人工气道和控制呼吸创伤、烟雾吸入或环胸壁烧伤者可能需要呼吸支持吸入一氧化碳所造成的碳氧血红蛋白（COHb）水平增高会给已经严重缺氧的病人提供错误的脉搏氧饱和度（SpO2）值应格外注意气管位置，排除创伤以及爆震伤造成的张力性气胸二、初步诊察人工气道和控制呼吸吸入性损伤是病人死亡的最常见原因。一旦发现气道受累，应立即实施清醒气管插管术。条件允许时可以使用纤支镜插管，同时也可评估吸入烧伤的严重程度如果怀疑有吸入性损伤而暂无气道受累表现，则可在快诱导下完成气管插管。尽量选择管径较大的气管导管，以便分泌物吸引和纤维支气管镜检查烧伤发生后的最初数小时内可以使用琥珀胆碱，但随后即应禁忌使用，以避免急性高钾血症造成心律失常和心搏骤停二、初步诊察控制出血和循环管理迅速对循环状况作出判断。若出现心动过速和低血压等低血容量休克表现，应该寻找其他可能并存的创伤迅速建立大静脉输液通路，抽血送检了解Hb和COHb水平6岁以下的小儿伤者若静脉难以显露，还可进行骨髓内输注若生命体征稳定，补液应尽量减慢，直到烧伤面积计算完成某一孤立肢体发生环周的全厚皮层烧伤且存在不良灌注时，需紧急实施焦痂切除术二、初步诊察判断意识水平在急救治疗开始时即应对伤者的意识状态作出判断，包括对言语指令的应答和对疼痛刺激的反应，并应检查瞳孔对光反射对于无意识的伤者，应迅速判明循环状况并给予相应处理二、初步诊察烧伤面积和烧伤深度估计中国九分法：将全身体表面积划分为若干9%的等分。成人头颈部占体表面积的9%，双上肢各占9%，躯干前后（各占13%）及会阴部（占1%）占3×9%，臀部及双下肢占5×9%＋1%（46%）二、初步诊察烧伤面积和烧伤深度估计小儿的特点是头大下肢小，可按下列简易公式计算头颈部面积%=9%＋（12－年龄）%双下肢面积%=46%－（12－年龄）%手掌法判断烧伤面积：无论成人或儿