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枕下远外侧入路到达颈静脉孔区的显微解剖学研究

一、引言

（一）研究背景与意义

颈静脉孔区（JugularForamenRegion,JFR）是颅底的重要解剖区域，虽然其面积不大，却有着极为关键的结构分布。这里容纳着舌咽神经、迷走神经、副神经等重要的颅神经，这些神经分别掌管着吞咽、声音、肩部运动等重要生理功能。同时，颈内静脉作为头部血液回流的主要通道也在此经过，其对维持颅内正常的血液循环至关重要。一旦JFR发生病变，如肿瘤生长，不仅会对这些神经和血管造成压迫，引发吞咽困难、声音嘶哑、呛咳、肩部无力等一系列严重症状，还可能因颈内静脉受阻导致颅内压升高，危及患者生命。因此，JFR病变的手术治疗一直是神经外科领域的难点与挑战。

枕下远外侧入路（Far-LateralSuboccipitalApproach,FLSA）是神经外科手术中用于处理JFR病变的重要路径。与其他入路相比，FLSA具有独特的优势。它能够提供对后颅窝及颅颈交界区良好的显露，使手术视野更清晰，便于医生直接接近病变部位，减少对周围正常组织的牵拉和损伤。通过该入路，医生可以在早期有效控制椎动脉，避免手术过程中椎动脉损伤导致的大出血或脑供血不足等严重并发症，为手术操作创造了更安全的条件。此外，FLSA还能提高肿瘤全切率，对于改善患者预后具有重要意义。

然而，FLSA也存在一定的局限性。该入路涉及的解剖结构复杂，手术操作空间狭小，增加了手术的难度和风险。手术过程中需要切除或磨除部分骨质，如寰椎后弓、横突、颈静脉结节等，这可能会影响颅颈交界的稳定性，增加术后并发症的发生几率。而且，由于JFR区神经血管关系密切，稍有不慎就可能损伤神经或血管，导致严重的神经功能障碍，如面瘫、听力丧失、吞咽困难等。因此，深入研究FLSA视角下JFR的显微解剖特征，对于优化手术策略、降低神经血管损伤风险、提高手术成功率和患者生活质量具有至关重要的意义。

（二）研究目的

本研究旨在通过系统的显微解剖学研究，全面而深入地明确FLSA视角下JFR的骨性结构、神经血管毗邻关系及显露范围。具体而言，通过对骨性结构的研究，明确颈静脉孔的形态、大小及其与周围骨性标志的关系，为手术中骨窗的形成和骨质切除提供精准的解剖学依据，以确保在充分显露病变的同时，最大程度减少对颅颈交界稳定性的影响。在神经血管毗邻关系方面，详细探究舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经与椎动脉、小脑后下动脉、颈内静脉等血管的位置关系和变异情况，帮助医生在手术中更准确地辨认和保护这些重要结构，降低神经血管损伤的风险。同时，精确界定FLSA对JFR的显露范围，为医生在手术前制定合理的手术方案提供参考，使其能够根据病变的具体位置和范围，选择最合适的手术操作路径，提高手术的精准性和安全性。最终，本研究希望通过这些解剖学依据，为临床开展JFR病变的精准手术提供有力支持，改善患者的治疗效果和预后。

二、颈静脉孔区显微解剖学基础

（一）骨性结构解剖

1.颈静脉孔的构成与分区

颈静脉孔是一个关键的骨性结构，由颞骨岩部与枕骨髁部共同围成，从整体形态上看，它呈现出不规则裂隙状，这种独特的形状增加了其解剖结构的复杂性。在功能和结构上，颈静脉孔又可细致地分为前内侧神经部与后外侧静脉部。前内侧神经部如同一个精密的“神经通道”，主要容纳后组颅神经，这些颅神经对人体的吞咽、声音控制、肩部运动等重要生理功能起着关键的支配作用；后外侧静脉部则主要承担着血液回流的重任，容纳着颈静脉球，颈静脉球作为乙状窦和颈静脉之间的重要转折部，接受岩下窦、枕窦或耳蜗静脉回流，对维持颅内正常的血液循环至关重要。

在颈静脉孔内部，还存在着一些特殊的骨性分隔结构，如颞突、枕突。这些骨性突起有时会以一种特殊的方式连接，形成骨桥，虽然骨桥的出现率相对较低，约为10%，但其一旦形成，就会将孔内原本相对统一的空间分隔为独立通道，使得神经和血管在通过颈静脉孔时，各自拥有相对独立的路径，这在一定程度上减少了神经和血管之间的相互干扰，但也增加了手术操作时对这些结构辨认和保护的难度。

2.毗邻骨性标志

颈静脉孔周围存在着多个重要的毗邻骨性标志，这些标志对于确定颈静脉孔的位置以及理解其与周围结构的关系起着关键作用。

枕髁与寰椎是其中重要的毗邻结构。枕髁位于颈静脉孔内侧下方，它与颈静脉孔外口的距离有着相对稳定的范围，约为5.7-6.4mm。这个距离的稳定性为手术中通过辨认枕髁来定位颈静脉孔提供了重要的解剖学依据。寰椎横突及后弓在解剖结构上与颈静脉孔关系密切，在进行FLSA手术时，它们会成为显露JFR的重要骨性障碍。由于寰椎横突及后弓的阻挡，手术视野会受到限制，难以充分暴露颈静脉孔区的病变部位。因此，在手术过程中，有时需要对寰椎横突及后弓进行切