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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2025版)

一、基本信息

1.检查日期：[具体年月日]

2.检查部门：医院感染管理科

3.受检科室：外科、内科、妇产科、儿科、手术室、消毒供应中心、急诊科等

4.检查人员：[姓名1]、[姓名2]、[姓名3]

二、检查内容及发现问题

（一）手卫生

1.外科

部分医生在进行换药操作前，未严格按照七步洗手法洗手，洗手时间不足15秒。观察发现，有3名医生在操作前只是简单地用水冲洗了一下双手，未使用洗手液。

洗手池旁配备的速干手消毒剂部分已过期，共有5瓶，影响了医护人员及时进行手消毒。

2.内科

护士在为多个患者进行静脉输液操作过程中，仅在操作开始前洗手一次，未在接触不同患者之间进行手卫生。抽查发现，在一个班次内，有4名护士存在此类情况。

病房内部分洗手设施损坏，如水龙头漏水，导致医护人员洗手不便，影响手卫生依从性。共发现2处水龙头漏水问题。

3.妇产科

助产士在接生过程中，手套有破损情况，但未及时更换手套并进行手消毒。在观察的2例接生过程中，均发现了手套破损未及时处理的现象。

产房内的手卫生宣传标识陈旧、模糊，不能起到良好的提示作用。

（二）消毒隔离

1.手术室

手术器械的清洗质量不达标，部分器械表面仍残留有血迹和组织碎屑。对10套手术器械进行检查，发现有3套存在清洗不彻底的问题。

无菌物品存放架未定期清洁消毒，表面有灰尘积聚。检查发现，存放架的角落和缝隙处灰尘明显。

手术间空气消毒记录不完整，部分日期缺失消毒时间和效果监测数据。查看近一个月的记录，有5天记录不完整。

2.消毒供应中心

消毒设备的运行参数未定期校准，如压力蒸汽灭菌器的温度和压力显示与实际数值存在偏差。经专业检测，该灭菌器温度偏差达到±2℃，压力偏差达到±0.01MPa。

复用医疗器械的包装不符合要求，部分包装材料有破损，不能有效保证器械的无菌状态。检查了20个复用医疗器械包装，发现有4个存在破损情况。

消毒供应中心的工作人员在操作过程中，未严格遵守无菌操作原则，如在传递无菌物品时，未使用无菌持物钳，直接用手接触无菌物品。观察过程中，发现有2名工作人员存在此类违规操作。

3.急诊科

抢救室的诊疗设备如除颤仪、心电图机等未定期清洁消毒，表面有污渍和血迹残留。检查发现，除颤仪的电极板和心电图机的导联线污渍明显。

急诊科的隔离病房设置不合理，清洁区、污染区和半污染区标识不清晰，容易造成交叉感染。医护人员在进出隔离病房时，存在物品随意摆放的现象。

（三）医疗废物管理

1.各科室

医疗废物分类收集不符合要求，部分科室将损伤性废物如针头、刀片等与感染性废物混装。抽查了5个科室，发现有3个科室存在此类问题。

医疗废物包装袋未达到规定的强度，有破损和渗漏现象。在检查的10个包装袋中，有2个存在破损情况。

医疗废物暂存点未定期清洁消毒，有异味散发，周围环境脏乱。检查发现，暂存点地面有垃圾堆积，墙壁有污渍。

2.转运环节

医疗废物转运车未定期清洗消毒，车身有明显的污渍和血迹。检查转运车时，发现车内也有残留的医疗废物碎片。

医疗废物转运人员未严格遵守转运时间和路线，有时会随意停放转运车，增加了医疗废物暴露和泄漏的风险。查看转运记录并进行现场询问，发现有3次转运人员未按规定执行。

（四）环境卫生

1.病房

病房的地面和墙面清洁不彻底，有灰尘和污渍。部分病房的墙角和床底有垃圾堆积。检查了20间病房，发现有8间存在此类问题。

病房的卫生间卫生状况较差，马桶有污垢，洗手池有堵塞现象。在抽查的15个卫生间中，有5个马桶污垢明显，3个洗手池堵塞。

病房内的床单、被罩更换不及时，部分患者反映床单有异味。随机询问了10名患者，有3名患者提出了此类问题。

2.公共区域

医院的电梯间、楼梯间等公共区域未定期清洁消毒，扶手和按键上有大量细菌滋生。经采样检测，电梯按键表面的细菌菌落总数超过规定标准的2倍。

医院食堂的卫生状况不容乐观，厨房的餐具清洗不彻底，有油污残留。检查发现，部分餐盘和筷子的表面仍能看到明显的油渍。

三、整改要求

（一）手卫生方面

1.外科

组织全体医护人员重新学习七步洗手法，要求严格按照规范进行洗手，洗手时间不少于15秒。在一周内完成培训，并进行考核，确保人人掌握。

及时更换过期的速干手消毒剂，建立定期检查制度，每月对科室内存放的手消毒剂进行检查，确保无过期产品。

2.内科

加强对护士的教育，强调在接触不同患者之间必须进行手卫生。制定监督机制，由护士长每天进行监督检查，发现违规行为及时纠正。

安排维修人员在三天内修复损坏的洗手设施，确保水龙头正常使用。同时，定期对洗手设施进行维护保养，保证其完好率。

3.妇产科