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ICU成人患者肠内喂养（推荐）

一、引言

肠内喂养是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方式。在重症加强护理病房（ICU）中，成人患者常因各种原因（如昏迷、机械通气、严重创伤等）无法正常经口进食，肠内喂养成为满足患者营养需求、改善预后的重要手段。与肠外营养相比，肠内喂养更符合生理状态，能维持肠道黏膜的完整性，减少细菌移位和感染性并发症的发生，同时还能降低医疗费用。以下将对ICU成人患者肠内喂养的相关内容进行详细阐述。

二、肠内喂养的适应证与禁忌证

（一）适应证

1.意识障碍或昏迷患者：此类患者无法自主经口进食，肠内喂养可保证其营养物质的摄入，维持机体代谢。例如，因脑血管意外导致昏迷的患者，在生命体征相对稳定后，应尽早开始肠内喂养。

2.吞咽困难患者：包括因神经系统疾病（如帕金森病、脑梗死等）或头颈部手术导致吞咽功能障碍的患者。通过鼻胃管、鼻空肠管等方式进行肠内喂养，可避免患者因误吸引起肺部感染等并发症。

3.高分解代谢状态患者：如严重创伤、烧伤、大手术后等患者，机体处于高代谢状态，能量消耗增加，肠内喂养能够提供足够的能量和蛋白质，促进伤口愈合和机体恢复。

4.胃肠道功能存在但不能经口正常进食的患者：如口腔疾病、食管狭窄等患者，肠内喂养是满足营养需求的有效途径。

（二）禁忌证

1.肠梗阻：肠道内容物通过障碍时，进行肠内喂养会加重肠道负担，导致病情恶化。在明确诊断为肠梗阻后，应暂停肠内喂养，积极治疗肠梗阻。

2.肠道缺血：如肠系膜动脉栓塞、肠扭转等导致的肠道缺血，肠内喂养可能会进一步加重肠道缺血损伤，需在肠道缺血情况改善后再考虑肠内喂养。

3.严重腹泻：在严重腹泻未得到控制时，肠内喂养可能会使腹泻症状加重，应先治疗腹泻，待病情稳定后再评估是否适合肠内喂养。

4.顽固性呕吐：频繁呕吐会导致喂养管移位，增加误吸的风险，且无法保证营养物质的有效吸收，需在呕吐症状缓解后进行肠内喂养。

三、肠内喂养途径的选择

（一）鼻胃管喂养

1.优点：操作简单、经济方便，能快速建立喂养通道。适用于短期（一般不超过4周）肠内喂养的患者。

2.缺点：容易引起反流和误吸，尤其是对于昏迷、吞咽功能障碍或存在胃排空延迟的患者。长期置管还可能导致鼻咽部不适、溃疡等并发症。

3.操作要点：在置管前应准确测量插入长度，一般从鼻尖经耳垂至剑突的距离。插入过程中要注意动作轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。置管后应通过抽吸胃液、听诊气过水声等方法确认导管位置是否正确。

（二）鼻空肠管喂养

1.优点：减少了反流和误吸的风险，更适合胃排空延迟、有反流误吸高风险的患者。对于需要长期肠内喂养的患者，鼻空肠管可在一定程度上避免因长期留置鼻胃管引起的并发症。

2.缺点：操作相对复杂，需要一定的技术经验。导管容易堵塞，且置管后可能会出现移位。

3.操作要点：可在X线透视、内镜引导或使用带有导丝的鼻空肠管等方法辅助置管，以确保导管准确到达空肠。置管后应定期检查导管位置，避免导管移位。

（三）胃造瘘术

1.优点：适用于需要长期（超过4周）肠内喂养的患者，避免了长期留置鼻胃管带来的不适和并发症。与鼻胃管相比，胃造瘘管更牢固，不易脱出。

2.缺点：属于有创操作，存在一定的手术风险，如出血、感染等。术后需要加强造瘘口的护理。

3.操作要点：胃造瘘术可通过开放性手术或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等方法进行。PEG具有创伤小、恢复快的优点，已成为临床上常用的胃造瘘方法。术后应保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。

（四）空肠造瘘术

1.优点：对于胃动力障碍、有反流误吸高风险或需要长期肠内喂养的患者，空肠造瘘术是一种较好的选择。它能直接将营养物质输送到空肠，减少了胃排空延迟和反流误吸的问题。

2.缺点：手术创伤较大，并发症相对较多，如肠粘连、肠梗阻等。

3.操作要点：空肠造瘘术一般在开腹手术中同时进行，也可在腹腔镜下完成。术后应密切观察患者的腹部情况，保持造瘘管通畅。

四、肠内营养制剂的选择

（一）整蛋白型肠内营养制剂

1.特点：以整蛋白为氮源，含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分。口感较好，适用于胃肠道功能基本正常的患者。

2.适用人群：如大多数外科手术后患者、意识清醒且胃肠道功能良好的ICU患者等。

3.代表产品：能全力、瑞素等。

（二）短肽型肠内营养制剂

1.特点：以短肽为氮源，更容易被消化吸收。适用于胃肠道消化功能轻度受损的患者。

2.适用人群：如胰腺炎恢复期患者、短肠综合征患者等。

3.代表产品：百普力、肽敏舒等。

（三）氨基酸型肠内营养制剂

1.特点：以游离氨基酸为氮源，无需消化即可直接被吸收。适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。

2.适用人群：如重症胰腺炎患者、放射性肠炎患者等。

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