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嗜铬细胞瘤护理查房A2-005

汇报人：李老师

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病例介绍

嗜铬细胞瘤概述

护理评估与计划

护理措施实施

药物治疗与护理配合

心理护理与康复指导

总结与展望

病例介绍

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姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

住院号：A2-005

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主诉

阵发性高血压、头痛、心悸、出汗

病史

患者于两年前无明显诱因出现阵发性高血压，伴有头痛、心悸、出汗等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“嗜铬细胞瘤”，并给予药物治疗。近期症状加重，遂来我院就诊。

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血儿茶酚胺、尿VMA均明显升高

实验室检查

CT显示肾上腺区域有一大小约4cm×5cm的肿块，呈等密度，边界清晰。MRI检查提示肿块呈高信号，考虑为嗜铬细胞瘤。

影像学检查

嗜铬细胞瘤（肾上腺）

诊断

嗜铬细胞瘤概述

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嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

定义

嗜铬细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、内分泌和环境因素等多种因素有关。

发病机制

阵发性高血压、头痛、心悸、多汗等。长期高血压可导致心、脑、肾等器官的损害。

根据肿瘤分泌的儿茶酚胺类型，可分为肾上腺素瘤、去甲肾上腺素瘤和多巴胺瘤。

分型

临床表现

诊断方法

血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定；B超、CT、MRI等影像学检查；131I-MIBG闪烁显像等。

诊断标准

阵发性高血压发作期间，血或尿中儿茶酚胺或其代谢物显著增高；或者影像学检查发现肾上腺等部位有嗜铬细胞瘤的征象。同时需排除其他继发性高血压的可能。

护理评估与计划

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监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，评估是否存在异常波动。

生命体征

症状表现

实验室检查

观察患者有无头痛、心悸、出汗、面色苍白等嗜铬细胞瘤相关症状。

了解患者的血液和尿液儿茶酚胺及其代谢产物的水平，评估肿瘤分泌功能。

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嗜铬细胞瘤可导致阵发性或持续性高血压，严重时可引发高血压危象，需密切关注并及时处理。

高血压危象

肿瘤分泌过量的儿茶酚胺可导致糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，需评估患者的营养状况。

代谢紊乱

患者可能因疾病带来的不适和担忧而产生焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者的心理状况。

心理问题

血压管理

并发症预防

心理护理

健康教育

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制定个性化的血压管理计划，包括定期监测、药物治疗和饮食调整等。

采取措施预防高血压危象、代谢紊乱等并发症的发生，如合理饮食、规律作息等。

提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题，增强治疗信心。

向患者及家属提供嗜铬细胞瘤相关知识教育，包括疾病特点、治疗方法、护理要点等。

护理措施实施

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评估患者的心理状态，给予关心和支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。

心理护理

协助患者完成术前各项检查，如心电图、B超、CT等，确保手术安全。

术前检查

向患者及家属详细介绍手术目的、方法、注意事项等，提高患者对手术的认知度和配合度。

术前宣教

药物治疗与护理配合

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α-受体阻滞剂：通过阻断α-受体，减少儿茶酚胺的释放，从而控制高血压和心动过速。

钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进入细胞，减少血管平滑肌的收缩，从而降低血压。

β-受体阻滞剂：通过阻断β-受体，减少心肌收缩力和心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制肾素-血管紧张素系统，减少血管收缩和醛固酮分泌，从而降低血压。

α-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

ACEI和ARB

可能导致体位性低血压、心动过缓等，应密切观察患者血压、心率变化，及时调整药物剂量。

可能导致头痛、面部潮红、下肢水肿等，应关注患者症状变化，必要时调整治疗方案。

可能导致支气管痉挛、低血糖等，应注意观察患者呼吸、血糖情况，及时处理。

可能导致咳嗽、高血钾等，应定期监测患者电解质和肾功能，及时处理异常情况。

心理护理与康复指导

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情绪疏导

通过心理疏导技巧，如认知重构、情绪表达等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。

倾听与理解

积极倾听患者的主诉，理解其情绪和需求，给予关心和支持。

正向激励

鼓励患者表达积极情绪，肯定其在康复过程中的努力和进步，增强自信心。

鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和生活照顾。

家属参与

指导家属掌握与患者沟通的技巧，如倾听、表达关心、避免指责等，以促进家庭和谐。

有效沟通

关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助其应对照顾患者的压力和挑战。

家属心理调适

根据患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划。

个性化计划

包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，旨在提高患者的身体素质和免疫力。

锻炼内容

定期评估患者的康复效果，根据评估结果及时调整锻炼计划，确保计划的针对性