陕西护理核心制度样本.docVIP

护理核心制度

一、护理质量管理制度（护理核心制度）

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长构成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制定并对护理质量实行控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人构成，病区护士长参加并负责。按照质量原则对护理质量实行全面控制，及时发现工作中存在问题与局限性，对浮现质量缺陷进行分析，制定改进办法。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

???2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人构成，科护士长参加并负责。每月有筹划地或依照科室护理质量薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现问题及时研究分析，制定切实可行办法并贯彻。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有筹划、有目、有针对性对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现问题。每月在护士长会议上反馈检查成果，提出整治意见，限期整治。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承肩负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文