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老年人用药注意事项

新会人民医院临床药学室黄坚彤

纲领：

1.老年人群和用药特点

2.老年患者用药标准

3.老年人常见药品合理应用

老年人患有很多慢性疾病，她们自然比任何其它年岁人使用更多药品。老年人生理贮备能力伴随年纪增加而减弱，经过药品和急性或慢性疾病影响深入加大了压力，往往呈相加状态。

老年人常患多个疾病，用药复杂，约1/4～1/3老年人同时服用4～6种药品。

老年病人比年轻病人对药品不良反应、药品和药品相互作用和药品和疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上全部和年轻病人不一样，而且耐受较差。

一、老年人群和用药特点

1．老年人群特点：

生理功效逐步衰退；

对药品吸收、生物转化和排泄能力下降；

多个疾病存在使病生理情况愈加复杂，药品体内过程也更复杂化。

2．老年人用药特点：

同时服用多个药品，药品相互作用多；

用药依从性差；

不合理用药情况多；

对药品作用敏感，药品不良反应发生率高。

3．老年生理特点：

机体组成改变，体内水分降低，相对脂肪含量增加；

神经系统功效改变，神经细胞和脑重量降低，神经冲动传输速度减慢；

呼吸系统改变，肺功效呈进行性减退，肺活量降低；

视力和听力下降，触觉、嗅觉、味觉减退；

循环系统改变，心输出量降低，血管弹性降低，血压升高，心律减慢；

消化系统改变，胃液和消化酶分泌降低，胃肠蠕动减缓，消化能力减弱；

肝脏和肾脏功效下降；

内分泌系统功效衰退，对激素反应性降低，对葡萄糖和胰岛素耐受力下降；

免疫系统功效下降，易发生本身免疫性疾病。

4．老年生理特点改变造成药品体内过程发生改变

关键包含药代动力学改变和药效学改变。

药代动力学改变关键是吸收、分布、代谢和排泄改变。

药效学改变关键包含：老年人对药品反应性改变；老年人用药个体差异较大；老年人用药不良反应危险性增加。

二、老年患者用药标准

因为老年人机体生理、生化特点，药品在体内药代动力学和药效学发生了改变，所以极难制订统一给药标准，需要针对老年病人具体情况，实施个体化诊疗标准。

用药简单标准；

用药个体化标准；

依从性标准；

注意饮食调整标准。

简单标准

用药应尽可能简单，应用最少药品。通常适用药品控制在3～4种以内，应尽可能少地和作用类型相同相同药品适用；应尽可能少地和副作用相同药品适用。在诊疗中，应用最低有效量。

个体化标准

明确是否需要用药，并依据用药指征合理选择药品；决定合适用量，寻求最好给药剂量；老年患者用药剂量应由小逐步加大，通常采取成年人1/3-1/2或3/4剂量，必需时应对老年患者进行血药浓度监测，以合理调整剂量。应选择适宜剂型；用药时间选择；合并用药问题；和考虑可能出现不良反应等。

需要注意是，即使处方开正确而且合理，药品不良反应仍然存在。

如发觉呕吐、丧失自主性、不舒适、跌倒或精神错乱，要首先查找近期诊疗方案或有没有自行用药。

依从性标准

能否按诊疗方案进行用药是决定诊疗成功是否关键。

老年人常常忘记服药或服错药，尤其是有痴呆症状、抑郁症或独居患者。

长久用药老年患者应定时检验肝、肾功效，以避免不良反应发生。

老年患者用药依从性下降原因包含：

缺乏护理和自我保健知识

对医嘱了解不充足

记忆力及视力下降

用药多且复杂等

提升老年患者用药依从性路径有：

简化诊疗程序和方案；

了解用药目标，和医生或药师有良好联络；

建立使用药品日程表和备忘卡；

多室隔开给药盒；

对患者正确而简短依从性指导

饮食调整标准

老年人大多是负氮平衡代谢，加之因为疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药品诊疗。为愈加好发挥药品疗效，必需重视食物营养成份选择和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以确保降血糖药品疗效；控制饮酒以避免摄入B族维生素量降低。增加食物营养，增加老年患者对化疗药品耐受力。

三、老年人常见药品合理应用

1.抗胆碱能药品（如安定类、三环类抗抑郁药、抗帕金森症药、抗组胺药、解痉药、东莨菪碱等）

不良反应：如排尿不畅、眼压增高、调整麻痹、幻觉、便秘等，对老年人应强调有出现神志障碍危险。同时使用两种以上抗胆碱能药品可能会增加不良反应。

2.口服抗凝药（华法林）

多个诊疗方法使用和各药品间相互作用使老年人出血危险性增大。

使用广谱抗生素常引发诊疗失调。

对常摔跤或难以进行观察老年患者（尤其是记忆障碍或神经错乱者)，不应使用口服抗凝药。

禁自行服用阿司匹林、非甾体类抗炎药和巴比妥类药。

需联适用药时通知医生监测INR，调整剂量，或咨询药师是